静脉麻醉下手法粘连松解术治疗肩周炎108例护理体会

易倩

【摘   要】 目的  探讨静脉麻醉下手法粘连松解术治疗肩周炎的康复护理。方法  回顾性分析2012年5月—2014年5月我科108例静脉麻醉下手法松解治疗肩周炎的康复护理措施。结果  手术结合康复护理疗效显著，有效率为96.29%，肩关节活动度得到明显改善。结论  静脉麻醉下手法松解结合正确康复护理治疗肩周炎疗效显著。

【关键词】 肩周炎;静脉麻醉;手法粘连松解术;护理

【中图分类号】 R473.3    【文献标识码】 A

肩围炎是一种因肩关节周围软组织病变而引起肩关节疼痛和活动受限的肩部疾病，简称肩周炎。好发于中老年人，以50岁左右年龄组的发病率为最高，故又有“老年肩”、“五十肩”之称。另外，根据该病普遍具有患肩关节僵硬和遇热痛减、遇冷痛甚等特点，因此还被称之为“冻结肩”、“肩凝症”、“粘连性肩关节炎”、“肩凝风”等。 病理学和解剖学研究己证实肩周炎的病理本质在于滑囊和关节囊增厚、粘连及挛缩[1]。

1  资料与方法

1.1  一般资料  我科于2012年5月—2014年5月采用静脉麻醉下手法粘连松解术治疗肩周炎108例，男45例，女63例;左肩65例，右肩43例;平均年龄56.3岁（45-68岁），平均病程10.3个月（6-17个月）。

1.2  方法  患者取仰卧位，患肩位于床边，1%丙泊酚以2mg/kg-5mg/kg的量及2ml/5s的速度静脉滴注至患者意识消失。静脉麻醉成功后，使患者取仰卧位，术者立于床头，一手固定患侧肩部，另一手托住患侧肘部，环转肩关节，反复进行，幅度逐渐增大，以放松患侧肩部肌肉。后术者一手握住患侧前臂，一手握住患侧肩部，将患肢外展90°，同时将患肢向上举，并徐徐向床面方向按压，直至贴于床面，上举达180°。在助手帮助下使患者坐起，将患肢内旋，使手指触及对侧肩胛骨，手在头后摸到对侧耳朵;患肢内收使肘关节达胸骨中线，掌心到达对侧肩部;患肢屈肘，术者将患肢掌背紧贴患者背部，使其肩关节内收屈肘，而后用力牵引使其拇指尽量达第6或7胸椎水平。在松解术中，常可听到“咔咔”之声，示粘连松解[2]。

1.3  康复护理

1.3.1  术前护理

1.3.1.1  心理护理  由于患者疼痛时间较长及生活能力降低，对治疗方案不了解，担心术后效果，患者存在焦虑。向患者介绍本疾病的发生、发展及转归，说明治疗方法及治疗的目的，介绍成功病例，帮助患者树立战胜疾病的信心。取得患者的理解和配合治疗方案，建立良好的护患关系。

1.3.1.2  饮食护理  术前禁食禁饮8小时。

1.3.1.3  术前准备  遵医嘱摄肩关节X片、CT甚或MRI、相关的实验室检查以排除结核、肿瘤、骨质疏松、骨折等。

1.3.1.4  核对患者基本信息，与患者共同做好手术标记、更换手术衣，严格执行查对制度。

1.3.2  术中护理  密切观察患者生命体征，预备急救器具及药物。同时协助医生保护肩关节，以免发生脱臼、骨折。

1.3.3  术后护理

1.3.3.1  评估患者意识状态，测量生命体征。

1.3.3.2  体位护理  麻醉清醒后云枕平卧位休息1小时，第一次下床活动时需在家属及医护人员陪同下进行，注意做好防跌倒的健康宣教。

1.3.3.3  饮食护理  禁食禁饮2小时，2小时后普通饮食。

1.3.3.4  术后当天  术侧肩部冰敷一次，每次30分钟，温度控制在2-8℃，注意冰袋应包裹整个肩关节，冰敷过程中应注意观察患者的面色、有无寒战，并注意全身保暖。以防出血及减轻疼痛。

1.3.3.5  疼痛护理  评估有无疼痛，疼痛范围，向患者说明疼痛是自我不愉快的感觉和情绪体验，指导患者转移注意力，包括听音乐、与家属聊天等方法，以减轻或降低疼痛的感受强度和力度。必要时遵医嘱给予止痛剂注射，并观察用药效果。

1.3.4  康复功能锻炼

1.3.4.1  术后术人侧肩关节4小时内禁止活动，以免引起松解后的肩关节创面出血、渗血过度等，甚或肩关节脱位。

1.3.4.2  术后4小时经医生或护士评估患肢肩关节活动范围后，在医护人员指导下行功能锻炼：（1）爬墙运动：面对墙壁，用双手或单手沿墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，然后再缓慢向下回到原处，反复数次;（2）后伸摸棘：患者自然站立，在患侧上肢内旋并向后伸的姿势下，屈肘、屈腕、中指指腹触摸脊柱棘突，由下逐渐向上至最大限度后不动，坚持2分钟后再缓慢向下复原，如是进行，逐渐增加高度。10次/分钟，锻炼10分钟后休息10分钟，交替进行1小时。

1.3.4.3  长期功能锻炼方法  （1）握拳托手：坐位或立位均可，两手互握拳，两手伸直健侧手托住患侧手向前逐渐往胸前上方伸展，直到最大限度，每次30-50下。（2）弯腰晃肩法：弯腰伸臂，做肩关节环转运动，动作由小到大，由慢到快。（3）屈肘甩手法：患者背部靠墙而立，或仰卧于床，上臂贴于身，屈肘，以肘点作为支点行外旋动作。（4）体后拉手：双手向后，由健侧手拉住患侧腕部，逐渐拉向健侧并向上牵拉。（5）外旋锻炼：背靠墙而立，握拳屈肘，手臂外旋，尽量使拳背碰到墙壁，反复数次。（6）越头摸耳：患者屈肘，手指从患侧耳朵向上，越过头顶去摸健侧耳朵，反复进行。（7）旋肩法：患者站立，患肩自然下垂，肘伸直，患臂顺时针划圈，幅度逐渐增加，如是数遍。以上动作交替进行功能锻炼，3-6次/天，每个动作做20-30次。

1.3.4.4  注意事项  向患者说明功能锻炼的必要性，锻炼时应循序渐进、持之以恒。锻炼时如有疼痛加重或其它不适等暂缓或在医护人员指导下进行。

2  结果

综合疗效评定参照《中医疾病诊断疗效标准》中肩周炎的疗效标准拟定[3]：临床治愈：临床症状消失，肩关节功能恢复正常;显效：肩部疼痛明显减轻，肩关节功能明显改善;有效：肩关节疼痛减轻，功能好转;无效：肩关节疼痛、功能均无改善。本组108例患者，其中临床治愈78例，显效16例，有效10例，无效4例，总有效率为96.29%。所有病例无治疗并发症。

3  討论

肩周炎治疗的目的主要有两个目的：缓解疼痛和恢复关节活动度[4]。静脉麻醉下肩周炎手法粘连松解术能解除肩周肌肉痉挛、松解粘连、缓解疼痛、改善肩关节活动度[5];在静脉麻醉下患者意识丧失，肌肉完全放松，减少了手法松解中阻力，松解更彻底，整个手术时间短，苏醒迅速完全，术后即可参加较强的功能锻炼的特点，病人乐于接受。而正确的康复护理方法是手法松解术良好效果的保障，康复护理的重点在于术后有效的功能锻炼，可促进局部血液循环和局部营养代谢，使局部肌肉粘连得以松解，增强肌力，加大肩关节活动度，锻炼时掌握循序渐进的原则。静脉麻醉下肩周炎手法粘连松解术配合功能锻炼方法对早期肩关节活动度改善显著，长期的临床效果有待随访。

参考文献

[1] 张新，黄明华，梁永胜，等.静脉麻醉推拿术治疗肩周炎的康复护理[J].医学信息，2012，25（4）：218.

[2] 杨永晖，郑根贤，苏国宏，等.臂丛麻醉下针刀、手法松解治疗肩关节周围炎的临床观察[J].中医正骨，2010，22（7）：19-21.

[3] 国家中医药管理局.中医病症渗断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：186-l87.

[4] 周建华，王祥瑞.静脉麻醉在老年人肩周炎治疗中的应用[J].老年医学与保健，2008，14（1）：46-48.

[5] 谢梦姣.全麻下手法松解配合改良中药溻渍治疗肩周炎62例与护理[J].辽宁中医杂志，2011，38（11）：2259-2260.