影响精神病患者药物治疗依从性的因素及干预措施

胡兰芝

【摘   要】 目的  研究影响精神病患者药物治疗依从性的因素及应对方法。方法  回顾性分析我院自2013年1月至2014年1月住院的160例精神病患者药物依从性情况进行研究，判断影响其治疗依从性的因素及应对方法。结果  通过调查问卷结果发现：影响药物治疗依从性的主要因素是患者缺乏自知能力，幻觉妄想支配，药物副作用，社会支持，患者及家属的消极情绪，经济状况等。结论  针对药物依从性的影响因素分析，研究积极的应对方法，提高患者药物治疗的依从性。

【关键词】 精神病患者;药物治疗;依从性;影响因素;干预措施

【中图分类号】 R749.053    【文献标识码】 B

依从性是指患者能够主动积极的自觉配合各种医疗手段对疾病的治疗干预。精神病患者的药物治疗依从性在全程的治疗过程中至关重要[1]。临床工作显示：约有1/3的精神病患者在治疗过程中药物治疗依从性较差[2]，严重影响患者的预后[3]。随着医疗服务的不断进步，人性化服务越来越引起重视，由原来的强制服药逐渐转变为指导患者及家属提高治疗的依从性，自觉服药，全程自主配合治疗的方式。如何提高患者及家属的治疗依从性，增加患者的自理生活能力，我院对160例精神病住院患者进行回顾性分析，采用调查问卷的形式判断影响依从性的因素，针对印象因素制定干预措施并积极实施，有效提高了患者的治疗依从性，现报道如下：

1  临床资料

1.1  资料与方法  选取并回顾性分析我院自2013年1月至2014年1月住院的160例精神病患者进行问卷调查，问卷调查表自行设计，调查问卷包括性别、年龄、文化程度、工作岗位、病种、社会支持系统、经济状况、患者自知能力、药物副作用影响、患者的情绪等10种影响治疗依从性的因素，160例患者均为初中以上文化程度，由患者及家属共同完成调查问卷，调查具有真实性。调查结果发现：160例患者中有35例患者药物治疗不依从，其因素包括多发因素或单一因素，但共有因素为患者对疾病的自知能力较差。

2  影响因素

2.1  患者对疾病的自知能力  首次入院患者缺乏对疾病的认识，不承认自已患有精神疾病，其认为自已的各项行为均正常[4]，是其他人对自己的陷害而被迫入院，患者表现出对治疗不依从。

2.2  患者疾病种类表现  精神疾病患者常见症状为幻听、幻视、被害妄想等一系列不正常的思维支配患者，让患者感觉有人迫害而给自已服药。幻听感觉时，听到有人告诉自己不要服药，药里有毒等而拒绝服药[4]。

2.3  药物副作用  抗精神病药物均有不同程度的副作用，患者表现出食欲不振、流涎、吞咽困难、便秘、乏力、嗜睡、肌张力增强、性欲减退等不同的反应[5]。服用后患者感觉不适影响正常生活，使患者产生假服药的心理。

2.4  社会支持系统  由于患者及家属对精神病患者规律的药物治疗不了解，没有对药物治疗产生的效果积极重视，加之药物的副作用的影响，担心患者长期服药对身体各项功能造成严重影响而导致其他疾病的发生而拒绝长期坚持服药。

2.5  消极情绪  患者及家属对疾病认识不足对治疗效果缺乏信心，出院后不能常规按照医嘱服药，不及时随诊，导致疾病的反复发作，进而增加了患者及家属的治疗信心，认为疾病无法康复而产生消极情绪拒绝治疗。

2.6  经济状况  由于疾病的影响导致患者无法正常工作，收入较低或无收入，常需家庭其他人员的支持，若经济条件较差无法支付医疗费用使患者及家属对治疗产生持消极情绪，导致患者产生自己是家人的负担，只有死亡才是一种解脱的意识而拒绝治疗。

3  干预措施

3.1  提高患者的心理干预  患者对疾病认识不足而拒绝治疗，医务人员的劝导往往使患者产生一种敌意，因此与患者之间建立有效的信任关系尤为重要。良好的溝通使患者从不良情绪中解脱出来是患者入院的首要任务。对患者尊重，主动热情，使患者尽快了解就医环境及所接触的医务人员、同室病友等;多与患者沟通，采用积极真诚的态度与患者交流，对患者一视同仁，用赞赏的语言积极鼓励患者无厌烦情绪;对有敌对态度的患者要积极给予生活上的照顾，掌握其心理动态，给予有效的心理疏导。

3.2  严格执行发药到口制度  严格按照医嘱服药，发药过程中严格执行“三查八对”制度，并保证每个患者都服药到口，看到患者将药物咽下后护士才可离开。对有敌对抵触用药的患者，护士可将药物放入水中融化后让患者喝下[6];对抵触服药特别强烈的患者可采用肌内注射、静脉注射或鼻饲等途径给药;发药过程中时刻注意摆药车，避免患者偷抢药物或将药物打翻。

3.3  严密观察药物副作用  精神疾病患者常出现幻听、幻视、思维过程紊乱等意识障碍，不能正确描述服药对自己造成不适。因此，护士要密切观察药物副作用对患者造成的影响。定期巡视病房，了解患者动态，一旦出现异常情况立即通知医生及时处理。

3.4  加强对社会支持系统的健康指导  让患者家属了解全程药物治疗对疾病的必要性，患者家属的支持可明显减轻患者的不良情绪而使患者主动配合治疗。

3.5  做好患者的治疗依从性的指导  让患者知晓疾病的治疗过程。提高患者的自知能力，指导患者定期随访，按时服药，鼓励患者树立治疗的信心，积极配合治疗[7]。

4  讨论

经过对160例患者的问卷调查发现35例患者的治疗依从性较差，针对其影响因素进行干预，提高了患者的治疗依从性。对精神病患者的治疗应在现行的工作基础上尽快完善，同时也需要社会和家庭的大力配合。

参考文献

[1] 程艮，李峥.精神分裂症患者药物依从性影响因素的研究进展[J].中华护理杂志，2005，40（9）：699-701.

[2] 施华芳，姜冬九.病人依从性的研究进展[J].中华护理杂志，2003，38（2）：134-135.

[3] 王志英，杨芳宇.精神障碍护理学[M].北京大学医学出版社，2006：241.

[4] 李凌江.精神科护理学[M].人民卫生出版社，2006：82-84，119.

[5] 葛林红，江雪琴.护理干预在缓解精神分裂症患者家属心理压力中的效果分析[J].中外医学研究，2013，（34）：68-69.

[6] 朱爱芳.对精神分裂症患者出院后实施慢性病病案管理模式临床效果观察[J].中外医学研究，2013，（34）：95-96.

[7] 曲志君，刘铁桥，魏丹.精神分裂症照料者对精神分裂症患者病态行为应对方式及健康教育需求现状调查[J].实用临床医学，2014，（03）：108-113.