义乌市疾控专职指导团队医防整合服务模式初探

吴因平 滕世助 叶晓军 董选军

【摘   要】 为更好地加强义乌市输入性传染病的防控，义乌市疾病预防控制中心与医疗卫生单位加强医防整合，在重组疾控专职指导团队的模式下进行了有利的探索，认为疾控专职指导团队在医防整合工作中，是充分可行的，是城乡社区疾病预防工作贯彻执行原卫生部“关口前移、重心下沉”的具体实践， 具有重要借鉴意义。

【关键词】 疾病防控;医防整合

【中图分类号】 R1    【文獻标识码】 A

面对新老传染病的双重威胁，全球医学模式正在将常见、重大传染病当作研究和防控热点，并向预防性、预测性、个体和参与性的“4P”内涵转换[1，2]。2013年以来，义乌市根据浙江省疾病预防控制中心“服务基层，服务群众”活动的要求，组建疾控专职指导团队加强公共卫生工作指导，为居民提供预防、医疗、保健、健康教育和健康促进等一系列卫生保健活动。义乌市疾控专职指导团队在完成社区卫生服务中心指导的同时，在医防整合工作中进行了有利的控索，现结合一年工作中的实施情况对新医防整合服务模式进行探讨。

1  材料与方法

1.1  团队的组成  将全市13个镇街分成5个片，疾控中心成立5支指导团队，每个团队分片负责指导基层卫生院和综合性医院。团队成员由有疾病预防控制相关专业知识，具有2年以上实践工作经验，有较强的责任心、良好的沟通能力和团队合作意识的人员组成，单位5位领导分别带队。

1.2  工作方法  各业务科根据年度工作计划、疾病预防控制阶段性工作任务，按月列出督导检查方案，列出需要的时间和人数，确定每次指导内容，明确指导重点和目标，交给疾控指导与基层卫生科统一安排。根据分片包干的形式，一个团队指导3个镇街和二所市属医院，检查完成后，由业务科整理检查情况，反馈给被检查单位和基层卫生科，由基层卫生科负责追踪管理后续整改情况的落实。在开展专职指导团队工作中，我们主要抓了4点：第一是团队成员认真参加中心组织的“全科疾控”各项业务学习和培训。业务科室对基层进行指导与服务时，提前对团队进行培训，统一标准。第二是团队指导既要仔细查阅各种相关的工作资料，确保各类工作资料完整、准确、规范、及时，又要深入镇村进行实地核查，检查各项工作的落实情况，采取多走、多看、多听、多问的办法，及时发现存在问题，并提出相应的解决办法，客观公正地做好指导文书的记录。第三是每次指导要有所侧重，特别是针对前一次发现问题的改进情况要重点进行复查，对发现的问题要及时指出，提出改进意见，督促整改。第四是由团队成员对存在问题实行追踪管理， 督促完成整改并进行复查，力求把工作落在实处，提高基层公共卫生能力。

2  结果

2.1  登革热防控  2010年输入一例登革热病例;2011年未发生输入和本地病例;2012年有二例输入性病例，未发生本地病例，2013年输入性病例5例，未发生本地病例。

2.2  病媒生物检测  从2010年开始，义乌市列为病媒生物监测省级监测点，在全市范围内开展了主要病媒生物的监测，4年来，共监测了758个点，最高为2013年蚊密度6.20只/灯，最低为2010年1.83只/灯;蝇密度最高为2012年31.60只/笼，最低为2011年10.38只/笼;鼠密度最高为2011年2.63%，最低为2010年1.34%;蟑密度最高为2011年0.87只/张，最低为2012年0.61只/张。（详见附表1，2）

在2013年中，还开展了流感哨点医院的监测，共采集流感监测标本788份。检测哨点医院标本788份，检出阳性标本104份（其中甲型H1N1流感病毒37份，占35.58%;季甲H3流感病毒65份，占62.50%;乙型流感病毒2份，占1.92%），阳性率为13.20%。外环境标本137份，检测出阳性标本30份（其中2份H7阳性，19份H9阳性，9份H9和H5混合阳性），阳性率21.90%，阳性标本均为城乡活禽市场采集的外环境标本。手足口病监测共采集72例，65例阳性，其中EV71阳性7例，CA16阳性1例，其他肠道病毒57例。霍乱监测，全市各医疗机构肠道门诊就诊腹泻病例5543例，采样3943例; 肠出血性大肠杆菌O157：H7感染性腹泻病例检索22例，从业人员预防性健康体检124229例，均未发现阳性病例。从5月开始进行外环境和食品监测，共采取外环境水样标本50份，各类海产品51份，霍乱、伤寒、副伤寒病原学检测均为阴性。登革热监测每月一次对5个固定监测点（江东九联、稠江江湾、后宅寺前、义亭青肃和稠城东前王）和8个流动监测点进行了蚊媒监测。据统计，5个固定监测点累计调查25村次，其中16村次的布雷图指数BI超标，超标率为64%。流动监测点累计调查40个村/社区，其中16个村/社区的布雷图指数BI超标，超标率为40%。疟疾监测全市共有6491人进行了疟疾检测，发现36例疟疾病人，其中恶性疟23例，间日疟13例。

2.3  症状监测  2013年，义乌市初步建立了症状监测系统，并在9月1日正式运行，在近6个月的运转中，我市共监测病例13669例，其中其他症候群人数为6703人，其次发热呼吸症候群人数5200人，发热消化系统症候群1434人;在13669人中，最后被诊断为传染病的有256人。

2.4  信息监测  团队指导成员每天有人上中国疾病预防控制中心、世界卫生组织网、浙江省疾病预防控制中心及各类媒体网站，搜索相关疾病的消息，摘录其中的重要疫情信息，每半月出一期舆情监测简报，2013年共发出24期，报中心领导、卫生局，发送给各医疗卫生单位，提醒一线医务人员注意。在卫生系统中，我们建立疾病防控QQ群，在H7N9禽流感、中东呼吸综合征等高发时候，通报疫情信息100多条，让处在一线的医疗卫生单位领导与医务人员掌握疫情发展动态，对相关的病例进行排查。同时每周给各机关事业单位、医疗卫生单位、社区管卫生人员共计2000多人发送各种健康知识、健康提醒、热点健康话题等内容，提供疾病预防和健康知识。

2.5  传染病报告  2013年1月1日—2013年12月31日，义乌市共报告甲乙丙类传染病6262例，报告发病率507.62/10万，死亡7例，死亡率为0.567/10万，其中7例死亡病例为2例肺结核病例、2例艾滋病和3例狂犬病，甲乙类传染病报告2508例，报告发病率203.31/10万。按病种次序，分别是手足口病2931例、肺结核684例、乙肝681例、淋病463例、流行性腮腺炎392例、梅毒376例、其它感染性腹泻344例、流行性感冒68例、麻疹64例、丙肝57例、痢疾52例、艾滋病39例、疟疾23例、戊肝18例、风疹15例、伤寒副伤寒11例、甲型H1N1流感11例、甲肝5例、登革热4例、百日咳3例、猩红热3例、出血热3例、狂犬病3例、急性出血性结膜炎3例、肝炎未分型3例、新生儿破伤风2例、乙脑2例、布病和麻风病各1例。全年对19家医疗卫生单位进行了传染病漏报调查，共核查865例传染病，漏报6例，漏报率为0.69%。

2.6  医防整合决议  为提高我市医疗卫生单位的疾病预防控制能力，促进传染病的早发现、早诊断、和早治疗，于2012年11月15日在义乌市疾病预防控制中心五楼会议室举办了首届医防整合学术交流会，同年共进行了其他会议二次。同时不定期进行了中心医院的3个医疗案例以及义乌市疾病预防控制中心的3个传染病调查案例分别进行了报告和讨论。通过此次医防整合学术交流会，进一步提高了医疗与预防的紧密合作，提升我市的传染病防控能力。2013年疾控中心与中心医院联合申报了义乌市科技局项目《登革热疫区归国人员登革热感染情况研究》、《基于村社区级的传染病自动预警系统构建与应用研究》，已初步通过义乌市科技局审核。

3  讨论

建立健全疾控进社区工作机制，履行技术指导职责，发挥疾控最大化指导作用，是提高社区公共卫生服务综合能力的基础保障[3-5]。通过前一阶段疾控专职指导团队的指导，我们从工作的规范、疾病监测、信息共享等方面，加强与医疗卫生单位的合作，通过医防整合，使我市在传染病防控制工作中有了明显的提高，而且深受臨床一线医生的欢迎。

目前，在省、市、县三级疾病预防控制机构中，从下至上分科越来越细，专业 人员熟悉的业务也越来越窄[6]。单纯的1-2个人对传染病病防控的指导已不适应医疗卫生单位的业务指导，必须实行团队指导模式[7]。对疾控中心有限的社区疾控工作资源的一种有效整合，包括专业组合、人员组合、相关资源组合等，对于社区疾病控制业务工作指导来讲，有利于充分发挥团队指导的优势，在很大程度上避免了单线作战、重复劳动等现象，从而在疾控资源有限条件下，实现社区疾控工作效果的尽可能最大化[8]。

在传染病防控工作中，临床和疾病预防控制是相对隔离的[9]。医疗机构和疾控部门各自独立发展，多头管理，信息不沟通，资源不能整合，严重影响公共卫生信息的及时、准确和有效的管理[10]。通过疾控中心指导团队的业务指导，加强群防群控群治，建立健全疾控中心与医疗机构的协作，采取以控制传染源和切断传播途径为主的综合防控措施，早发现、早报告、早隔离、早治疗，重点控制医院内感染和社区暴发。

参与文献

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