风湿性心脏病合并心力衰竭应用依那普利联合富马酸比索洛尔治疗的临床效果评价

石小燕 薛瑞璐 李小琴 邓丽

【摘   要】 目的  探讨依那普利联合富马酸比索洛尔治疗风湿性心脏病合并心力衰竭的临床效果及心功能指标改善情况。方法  将入院接受治疗的80例风湿性心脏病合并心力衰竭的患者按抽签的方法平均分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予抗心衰常规治疗，观察组在此基础上给予依那普利联合富马酸比索洛尔治疗，比较两组患者治疗后的临床效果及心功能相关指标改善情况。结果  观察组临床总有效率明显高于对照组;观察组左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD），左室射血分数（LVEF）相关心功能指标的改善情况明显优于治疗前及对照组，具有统计学意义（P<0.05）。结论  依那普利联合富马酸比索洛尔治疗风湿性心脏病合并心力衰竭能明显患者的临床症状，改善患者心功能指标和预后情况，临床效果显著，推荐广泛使用。

【关键词】 风湿性心脏病;心力衰竭;药物治疗

【中图分类号】 R972+.1    【文献标识码】 A

风湿性心脏病患者出现心力衰竭症状时，病情迅速恶化，如不及时治疗会导致死亡[1]。因此，我院对入院接受治疗的80例风湿性心脏病合并心力衰竭的患者进行分组对比，用依那普利联合富马酸比索洛尔进行治疗，取得了良好的效果，现将治疗过程与结果总结如下：

1  资料与方法

1.1  临床资料  选择我院2012年3月—2013年3月入院接受治疗的80例风湿性心脏病合并心力衰竭的患者进行随机分组，按抽签的方法平均分为对照组和观察组，每组40例。对照组中，男性患者21例，女性患者19例，平均年龄（62.17±15.54）岁，平均病程（2.60±0.65）年，单纯瓣膜病变18例，联合瓣膜病变22例，心功能分级Ⅱ级21例，Ⅲ级19例;观察组中，男性患者20例，女性患者20例，平均年龄（62.17±15.59） 岁，平均病程（2.54±0.64）年，单纯瓣膜病变19例，联合瓣膜病变21例，心功能分级Ⅱ级20例，Ⅲ级20例。两组患者一般资料没有明显的差异（P>0.05），具有可比性。

1.2  方法  所有患者入院后进行血尿等常规检查，排除严重肝肾功能异常者及心绞痛、心肌梗死的患者，排除心功能为Ⅳ级的患者，所有患者及其家属对治疗方案自愿配合，均签署知情同意书。两组患者入院后均给予常规治疗，给予利尿剂、洋地黄，并给予吸氧、抗感染、抗心律失常及纠正电解质紊乱等。观察组在上述治疗的基础上，给予依那普利联合富马酸比索洛尔进行治疗，马来酸依那普利片（上海现代制药股份有限公司生产，批号为H31021938），第一周每天分两次口服，每次剂量2.5mg/次，第二周调整药量，逐渐增加，直到剂量为10-20mg/d;富马酸比索洛尔片（北京华素制药股份有限公司生产，批号为H10970082）起始剂量为1.25mg/d，1周后如果没有异常情况增加到2.5mg/d，所有患者治疗1个月，在治疗过程中密切观察患者的血压、血钾及肾功能情况。嘱咐两组患者治疗后定期复诊并随访，详细记录每次复诊及随访情况。

1.3  评价指标  ①治疗效果评价[2]：显效：临床症状和体征消失或明显改善，心功能改善达到Ⅱ级;有效：症状和体征有一定程度缓解，心功能改善达到Ⅰ级;无效：临床症状、体征、心功能没有变化或加重。总有效率=显效率+有效率。②心功能指标评价：左室舒张末期内径（LVEDD）、左室收缩末期内径（LVESD），左室射血分数（LVEF）指标的改善情况。

1.4  统计学处理  用SPSS17.0软件对表中数据进行分析，计量资料用x±s表示，计数用X2检验，组间比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者治疗后的临床效果比较  观察组的临床总有效率（95.00%）明显高于对照组（67.50%），具有统计学意义（P<0.05），详情见表1。

2.2  两组患者治疗前后的心功能指标评价  观察组LVEDD、LVESD，LVEF相关心功能指标的改善情况明显优于治疗前及对照组，具有统计学意义（P<0.05），详情见表2。

3  讨论

由风湿性炎症导致的心脏瓣膜损伤引起的心脏病称为风湿性心脏病，临床主要症状为心律失常和心力衰竭[3]。当患者发生心力衰竭时病情极易恶化，发展迅速，如果治疗不及时的话可导致死亡[4]。患者发生心力衰竭时交感神经兴奋性上升，同时肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活，导致β肾上腺素受体敏感性下降，功能降低，发生一系列心血管系统的变化[5]。本研究显示，观察组临床总有效率明显高于对照组;观察组LVEDD、LVESD、LVEF相关心功能指标的改善情况明显优于治疗前及对照组，具有统计学意義（P<0.05）。依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，患者服用依那普利后，抑制体内血管紧张素Ⅰ转换成血管紧张素Ⅱ，使小动脉扩张，冠脉血流量增加，缓解水钠潴留，逆转心肌重构;富马酸比索洛尔是β1肾上腺素能受体阻滞剂，具有高选择性，可以提高心脏对儿茶酚胺的敏感性，服用后没有耐药情况发生，需要注意的是富马酸比索洛尔要逐渐加量，避免对心肌的抑制作用[6，7]。这就说明了依那普利和富马酸比索洛尔进行联合治疗，两种药物互相补充，能促进彼此的治疗效果，并且还能弥补自身药物的不足之处，临床效果显著[8]。

总之，依那普利联合富马酸比索洛尔治疗风湿性心脏病合并心力衰竭能明显改善患者的临床症状，改善患者心功能指标和预后情况，临床效果显著，推荐广泛使用。

参考文献

[1] 李军.依那普利、比索洛尔联合螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床探讨[J].中国实用医药，2013，8（8）：183-184.

[2] 王蕾.依那普利、比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭96例临床观察[J].中国煤炭工业医学杂志，2013，16（3）：415-416.

[3] 孟金平.观察比索洛尔、依那普利联合螺内酯治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床疗效[J].临床医学，2013，33（11）：48-49.

[4] 陈杰.富马酸比索洛尔治疗心力衰竭疗效分析[J].当代医学，2012，18（11）：61-62.

[5] 杜玲.依那普利联合比索洛尔及螺内脂治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭临床观察[J].中国医学工程，2013，21（6）：78-79.

[6] 潘娅萍，高彦，吕云.比索洛尔对风湿性心脏病慢性心力衰竭的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2013，24（9）：1111-1112.

[7] 张洪霞.富马酸比索洛尔和盐酸贝那普利联合应用治疗心力衰竭86例临床观察[J].吉林医学，2013，34（8）：1439-1440.

[8] 管一平，邹翰琴.比索洛尔、依那普利和螺内酯联合治疗风湿性心脏病慢性心力衰竭的效果[J].心脏杂志，2011，23（5）：623-626.