氧气雾化联合振动排痰仪在慢性阻塞性肺疾病患者中的应用

王燕

【摘   要】 目的  探讨如何促进慢性阻塞性肺疾病患者更好地排痰。方法  观察126例COPD患者采用氧气雾化联合振动排痰的效果。结果  117例患者有效排痰，临床症状改善。结论  氧气雾化吸入配合振动排痰仪的使用有助于COPD患者排出深部的痰液，保持呼吸道通畅。

【关键词】 氧气雾化;振动排痰仪;慢性阻塞性肺疾病;应用

【中图分类号】 R563    【文献标识码】 A

慢性阻塞性肺疾病患者以咳嗽、咳痰、气短为主要临床表现，而这类病人肺功能差，容易疲劳，往往咳痰无力，所以，对于此类病人协助其有效地咳痰，清除呼吸道分泌物，显得尤为重要，这样可以防止窒息、呼吸衰竭、肺不张等并发症。我科自2013年11月购进TC-818振动排痰仪一台，观察的4个月期间共累计为126例患者采用了氧气雾化后使用振动排痰治疗，帮助117例患者有效排出痰液，取得了确切的治疗效果。现将应用体会报告如下：

1  资料与方法

1.1  临床资料  2013年11月至2014年3月我科共为126例患者进行了常规氧气雾化后振动排痰，126例患者均为慢性阻塞性肺气肿患者，都存在咳嗽、咳痰症状，且咳痰不爽，不易咯出，其中男98例，女28例，最小年龄46岁，最大年龄89岁，平均年龄71岁，以上患者均符合中华医学会呼吸学会制定的慢性阻塞性肺疾病的诊断标准[1]。

1.2  操作方法

1.2.1  根据医嘱将雾化药液注入氧气雾化器内，一般药量在5ml左右，不宜过多。

1.2.2  患者取舒适体位，一般以半坐卧位或坐位为佳，以利气体交换，使吸入药液沉积到终末细支气管及肺泡[2]，颌下可垫毛巾或纸巾。连接雾化器至无蒸馏水的湿化瓶上，调节氧流量至6-10L/分，见有雾状喷出后，协助将面罩固定于患者口鼻处，指导患者作深呼吸，用鼻呼气。

1.2.3  一般雾化10-15分钟即可将药液雾化完毕，时间以不超过20分钟为宜，以免加重病人缺氧，取下雾化器，关闭氧气，协助患者擦拭面部，漱口，雾化器交予患者温水清洗后沥干下次备用。

1.2.4  一般雾化结束30min左右即可进行振动排痰。

1.2.5  根据患者情况选择合适的叩击头并连接上，罩上一次性纸质叩击罩。一般我科常选用普通叩击头及护肋叩击头，特别衰弱的患者则选用聚氨酯海绵，可减轻不适刺激。

1.2.6  接通电源，开机，进入菜单选择合适的工作模式，我科常用的是“成人模式”中的“固定模式一”。

1.2.7  协助患者取坐位或侧卧位，背向护士。

1.2.8  按“    ”键进入工作状态，治疗时护士一手持排痰仪手柄，另一手固定叩击头，从下至上，从外到内，将叩击头在身体表面缓慢移动，直至整个肺部，每个位置持续振动1-2分钟，1-2分钟后，叩击头上移继续振动。

1.2.9  操作中应注意观察并询问患者有无明显不适，必要时按

“    ”键暂停操作。

1.2.10  设定的治疗时间结束，仪器自动停止振动，关闭电源，取下一次性纸质罩放入感染性医废垃圾内，协助患者取舒适卧位休息，整理床单元。

1.2.11  治疗结束后5-10分钟，指导并协助患者有效咳嗽排痰，观察患者痰液的量、色、质。

1.3  注意事项

1.3.1  雾化治疗时缺氧明显患者氧气流量不宜开得过大，以免药雾过大，加重呼吸困难，最好调节雾化量由小到大，以患者舒服不憋气为宜[3]。同时，雾化治疗期间注意指导患者保持口腔清洁，防止口腔感染的发生[4]。

1.3.2  每日可如此治療2-3次，在餐前1-2小时或餐后2小时进行。

1.3.3  若患者合并以下疾病为振动排痰的禁忌症：皮下感染、肺部肿瘤（包括肋骨及脊柱的肿瘤）、肺结核、气胸及胸壁疾病、肺脓肿、凝血机制异常的病人、肺部血栓、肺出血及咯血、不能耐受震动的病人、胸膜下肺大泡、肋骨骨折、心房纤颤、严重心律失常、心脏病、胸外伤、带心脏起搏器者等;而遇以下情况，可以考虑停用振动排痰：操作部位出现出血点或皮肤瘀斑;患者新出现血痰;患者治疗过程中精神高度紧张。

2  结果

126例患者经以上排痰治疗后，117例患者均能自行有效咳出深部痰液，保持了呼吸道通畅，减轻了呼吸困难等临床症状，有效率达93%，且患者对操作的依从性高。

3  讨论

氧气雾化吸入是利用氧气气流作用将药液形成气雾状，使药物变成微小颗粒，随着氧气雾化吸入，只能分布到气道表面，起到湿化气道，稀释黏痰的作用，而无法将肺深部的痰液排出[5]。而振动排痰仪是一种有效的物理排痰方法，在兼有振动和叩击作用的同时还有刺激咳嗽的机制[6]，它是根据物理定向叩击原理设计的，对排除和移动肺内支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用。它同时提供两种力：一种是垂直于身体表面的垂直力，该力对支气管黏膜表面的粘液及代谢产物起松弛作用。另一种是平行于身体表面的水平力，该力帮助支气管内液化的黏液按照选择的方向排出体外[7]。两者联合使用，作用互相促进，增强排痰效果，保持呼吸道通畅。同时氧气雾化吸入是以高流量氧气为驱动，雾化的同时给氧，不易加重患者缺氧。科内常用氨溴索、糜蛋白酶加地塞米松或鲜竹沥等湿化气道、清热祛痰之药物。

综上，氧气雾化联合振动排痰仪的使用可以帮助慢性阻塞性肺疾病患者有效地排出痰液，保持其呼吸道通畅，进而改善了患者症状，提高了医疗护理水平，缩短了住院时间，降低了住院费用，同时减轻了护士的工作强度。而且，振动排痰仪能使肌肉放松，刺激局部血液循环，有类似于局部按摩的作用，增加了患者的舒适感，提高了患者的满意度。因此，氧气雾化联合振动排痰仪的使用可以作为慢性阻塞性肺疾病患者常规有效的治疗手段，应在临床推广使用。

参考文献

[1] 中华医学会呼吸病学会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30（1）：12.

[2] 柴宁，冯雪.氧气雾化吸入法治疗慢性阻塞性肺病的临床护理体会[J].陕西医学杂志，2011，40（8）：1101-1102.

[3] 郑敏宇，安世英，张晔敏，等.从气论治慢性阻塞性肺疾病诊疗方案的临床研究[J].中国临床保健杂志，2010，13（6）：588-589.

[4] 贾俊叶.慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入的对比观察及护理[J].医学论坛，2011，15（12）：1147-1148.

[5] 樊敏，许晓燕.雾化吸入联合扫痰仪用于老年COPD急性加重期排痰效果观察[J].河北医药，2011，33（12）：096-097.

[6] 宋月琼，张焰，谭艳.机器振动排痰与人工胸部叩击排痰效果比较[J].四川医学，2010，31（1）：131-132.

[7] 郭玉军，游宝英.振动排痰机的工作原理及主要功能[J].医学装备，2005，18（12）：59.