胸段硬外麻复合全麻对单肺通气病人肺内分流和动脉氧合的系统评价

耿超

【摘   要】 目的  研究胸段硬外麻复合全麻对单肺通气（OLV）病人肺内分流和动脉氧合的影响。方法  术中需要单肺通气食管癌根治术患者60例（ASAⅠ-Ⅱ级），根据麻醉方式分为2组，每组30例。麻醉诱导后双肺通气（TLV）（S1），30分钟单肺通气（S2）抽取动脉血和混合静脉血行血气分析，计算动脉血氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。结果  所有患者OLV较TLVPaO2明显下降。当组间比较，S1，S2，PaO2和PaCO2的差异无统计学意义（P>0.05）。结论  硬膜外阻滞麻醉并不会显著影响患者的OLV动脉与肺内分流和氧合。

【关键词】 胸段硬外麻;复合全麻;单肺通气;肺内分流;动脉氧合

【中图分类号】 R614.1    【文献标识码】 A

胸段硬膜外阻滞复合全麻已广泛应用于单肺通气（OLV）手术患者[1]。对胸段硬膜外阻滞复合全麻是否影响OLV患者肺缺氧收缩（HPV），和动脉血氧合的问题有待探讨。本研究通过对60例择期胸段食管癌根治患者随机对照研究术中单肺通气时肺分流和动脉血氧合的影响。

1  资料与方法

1.1  一般资料  60例（ASAⅠ-Ⅱ级）择期经胸段食管癌根治术患者，所有患者的右侧卧位，左侧开胸手术。男39例，女21例，年龄中位数54岁，无其他脏器转移。随机分为2组，对照组30例单纯使用全麻，实驗组30例行胸段硬膜外阻滞复合全麻。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  麻醉  术前30min常规肌注杜冷丁50mg[2]，阿托品0.5mg。实验组患者进手术室后行硬膜外穿刺，穿刺点T6-T7间隙，头管置3.5cm，放平体位开放静脉，硬膜外予1%利多卡因8-10ml，测试感觉阻滞平面T4-T10，所有患者经口气管双腔管插管，用听诊法确定双腔管的位置，确保双肺分隔好。使用芬太尼2μg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，异丙酚1.2-2.0mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg行麻醉诱导。气管插管后桡动脉和右颈内静脉穿刺，放置中心静脉导管，插入深度为15cm。使用麻醉机控制呼吸，吸入氧浓度（FiO2）100%。术中麻醉维持：对照组异丙酚3-6mg/kg·h连续输液，芬太尼0.2μg/kg，维库溴铵0.05mg/kg间断追加;实验组异丙酚3-6mg/kg·h持续输注，动脉收缩压低于100mmHg予适量麻黄碱静脉注射。

麻醉诱导后双肺通气时（TLV）（S1），单肺通气（OLV）30分钟（S2）抽取动脉血（桡动脉）、混合静脉血（经右颈内静脉置入中心静脉导管）行血气分析线。血气机为NOVA公司生产。

2  结果

所有患者单肺通气与双肺通气TLV（S1）PaO2明显下降。组间比较差异均无统计学意义（P>0.05），如表1。

3  讨论

开胸手术中时单肺通气造成非通气侧肺缺氧，导致肺泡因缺氧刺激产生多种血管活性物质，他们都有很强的肺血管收缩的作用，引起缺氧性肺血管收缩反应（HPV），减少肺内分流，提高肺组织PaO2。

从理论上讲，胸段硬膜外阻滞可抑制心肺交感神经，扩张血管，从而影响HPV的效果，使PaO2下降。有学者认为[3]，OLV复合硬膜外阻滞时可引起HPV相关的动脉血氧分压降低是短暂的，在胸外科手术的患者使用胸段硬外麻复合全麻用于单肺通气是比较安全的。

参考文献

[1] 曾志英，潘灵辉，林飞.胸段硬外麻复合全麻对单肺通气病人肺内分流的系统评价[J].中国循证医学杂志，2010（12）：98-103.

[2] 曾志英，潘灵辉.胸段硬外麻复合全麻对单肺通气病人肺内分流和动脉氧合的系统评价[D].广西医科大学麻醉学硕士论文，2011.

[3] 张丽娜，张卫. 全麻复合硬膜外麻醉对老年患者单肺通气肺内分流及动脉氧合的影响[D].郑州大学麻醉学硕士论文，2012.

[4] 刘勇，陈锋，王焱林，等.单肺通气时不同潮气量对呼吸力学及血气的影响[J].数理医药学杂志，2013，19（3）：253-254.

[5] 胡毅平.胸科手术单肺通气及麻醉的若干问题进展[J].实用医学杂志，2012，23（2）：149-151.