血液灌流治疗尿毒症难治性高血压疗效分析

王凯 曲青山 蒋欣 邢利

【摘   要】 目的  探讨血液灌流对维持性血液透析（MHD）患者难治性高血压的治疗效果。方法  选取我院MHD合并难治性高血压患者40名，随机分为血液透析（HD）组和血液透析联合血液灌流（HD+HP）组，每组各20人，通过检测每位患者透析前后血浆内皮素（ET-1）及甲状旁腺素（PTH）水平变化，同时观察2组患者血压变化情况。结果  血液灌流组患者治疗前后血浆ET-1及PTH水平下降显著，血压稳定好转。结论  血液灌流对尿毒症难治性高血压有显著疗效，作用机制与血液灌流清除血液透析患者体内的血浆ET-1、PTH等中、大分子物质有关。

【关键词】 血液灌流;血液透析;难治性高血压

【中图分类号】 R459.5    【文献标识码】 A

终末期肾脏疾病患者心血管疾病是患者死亡的首位原因，占40%-50%，而高血压是尿毒症患者预测心血管疾病的重要因素[1]，80%以上的血液透析患者合并有血压升高，除去水钠潴留原因，难治性高血压多与中大分子物质清除不全有关，其中ET-1和PTH在高血压中起到重要作用。本研究通过不同血液净化方式对上述物质的清除效果，比较不同血液净化方式对尿毒症难治性高血压疗效。

1  研究对象和方法

1.1  研究对象  选取我院维持性血液透析患者40人，原发病慢性肾小球肾炎19例，糖尿病肾病12例，高血压肾病8例，多囊肾1例。其中男性27例，女性13例，平均年龄41.5±12.4岁，血液透析每周3次，治疗6个月以上，联合应用降压药物至少三种，血压仍顽固性升高。

1.2  研究方法  将40例患者随机分为2组，HD组20人，行每周三次血液透析治疗。HP+HD组20人，每周两次血液透析联合一次HD+HP治疗，选用珠海丽珠HA130树脂血液灌流器串联于透析器前，先行HP+HD治疗2h，取下灌流器，继续血液透析2 h。透析器为FB150G （醋酸膜），2组均使用德国费森尤斯4008S型透析机，血流速度200-250 ml/min。

1.3  观察指标  （1）放射免疫法测定MHD患者血液净化治疗前后血浆ET-1及PTH浓度。（2）24小时动态血压监测治疗前和治疗6周后。

1.4  统计学处理  采用SPSS13.0统计软件包对计数资料作X2检验，计量资料作t检验。

2  结果

2组患者治疗前后血压变化对比情况，详见表1。

HD组患者治疗前后血压变化不明显，HD+HP组患者治疗6周后较治疗前血压明显下降，具有统计学意义。详见表2。

HD组患者治疗前后血浆ET-1及PTH无明显变化，HD+HP组患者治疗后血浆ET-1及PTH比较治疗前明显下降，具有统计学意义。

3  结论

高血压是血液透析患者最常见的心血管并发症，长期的高血压导致心血管系统并发症增大，使血液透析患者的长期存活率难以提高。80%的尿毒症患者合并有高血压，部分患者经过充分血液透析治疗，联合应用降压药物三种以上，血压仍无法控制在正常范围内，为顽固性高血压。顽固性高血压多为血液透析患者体内中大分子毒素清除不全引起，这些毒素引起血管收缩导致血压升高，较为常见的就是ET-1和PTH，有研究显示，这些物质在难治性高血压患者體内明显高于透析中血压控制组[2]。ET-1可促进肾素、血管紧张素-Ⅱ的分泌，其强度大于血管紧张素-Ⅱ的10倍，是目前所知最强烈的血管收缩因子[3]。肾素和血管紧张素-Ⅱ反过来刺激ET-1释放增多，二者形成恶性循环[4]。PTH作用机制与患者交感神经兴奋、NO的变化等因素有密切关系，刺激引起心血管钙化、钙的消耗等导致血压进行时升高。

对于尿毒症患者，常规血液透析的清除效果与分子量成反比，其作用机制主要是依靠半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用清除溶质，对大部分的中分子物质的清除效果较差。内皮素和甲状旁腺素均为中大分子物质，单一的血液透析治疗不能有效清除。血液灌流对中分子物质，具有较强的非特异性的吸附作用[5]，我院选用珠海丽珠HA130树脂血液灌流器具有高比表面积、速率快、吸附容量大、生物相容性好等特点，经临床应用可显著清除血液透析患者体内中分子物质。总而言之，血液灌流对MHD难治性高血压患者均有较好的治疗作用，其中血液灌流作用更为显著，值得广泛推广。

参考文献

[1]王海燕.肾脏病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2008：2033-2039.

[2] 王磊，王梅.维持性血液透析患者高血压的控制及其相关因素分析[J].中国血液净化，2009，8（2）：84-87.

[3] 张群燕，董晓蕾，郭郡浩，等.压力负荷增加大鼠模型血浆内皮素水平的改变[J].现代医学，2010，38（1）：32-35.

[4] 张文欣，彭小梅，龚智峰，等.血液灌流治疗血透患者难治性高血压的研究[J].中国临床新医学，2009，7（2）：682-685.

[5] 赵进，邱川红，蔡伟，等.不同血液净化方法对39例维持性血液透析并难治性高血压患者的疗效观察[J].西部医学，2011，23（2）：296-297.