防治慢阻肺远离“5个忽视”

赵欣

慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）就是人们常说的慢性支气管炎和（或）肺气肿，主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及呼吸困难，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。肺脏在呼吸过程中，气体通过气道进出，如果吸烟、感染、空气污染等因素损伤气道，气道就会出现慢性炎症，时间一长会造成气道管腔狭窄，使呼吸时气流受阻，导致肺功能障碍。这个结果是不可逆的，并呈进行性发展，导致患者呼吸功能逐渐下降。

藏在身休里的“慢刀子”

慢性咳嗽常为慢阻肺患者最早出现的症状，随

咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵 不表现出咳嗽。咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。

患者早期在劳累时出现气短或呼吸困难，后逐渐加重，以致在日常生活甚至休息时也感到气短。部分患者特别是重度患者或急性加重时，会出现的喘息、胸闷、疲乏、消瘦、焦虑等。但由于个体差异常，有些患者疾状并不典型。

慢阻肺就像一把藏在身体里的“慢刀子”，具有高致病、高致残、高致死等特点，不仅累及肺脏，也可引起全身的不良效应，显著增加其他疾病患病风险。慢阻肺常见的合并症包括心血管疾病、骨骼肌功能障碍、代谢综合征、骨质疏松、抑郁和肺癌。一旦患病，患者及其家庭都面临身体健康、精神状态和医疗开销的多重打击。

危险因素有“内”有“外”

慢性阻塞性肺病的确切病因尚不清楚，一般认为与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿发生有关的因素，都可能参与慢性阻塞性肺病的发病。已经发现的危险因素大致可以分为外因（即环境因素）与内因（即个体易患因素）两类。

外因包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染等，社会经济地位较低的人群，可能与室内和室外空气污染、居室拥挤、营养较差等因素有关。内因包括遗传，气道反应性增高，在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致肺发育或生长不良。

气道高反应性可能与基因和环境因素有关。大气中直径2.5～10微米的颗粒物，即PM2.5和PM10可能与慢阻肺的发生有一定关系。接触某些特殊物质、刺激性物质、生物燃料烟雾、有机粉尘及过敏原也可使气道反应性增加。呼吸道感染是慢阻肺发病和加剧的另一个重要因素，病毒和细菌感染是慢阻肺急性加重的常见原因。低体重指数也与慢阻肺的发病有关，体重指数越低，慢阻肺的患病率越高。

“5个忽视”要不得

慢阻肺是可以预防和治疗的疾病，早期诊断早期治疗可以控制疾病进展速度，能减缓呼吸困难的进展和健康状况的恶化。

然而，早期的咳、痰、喘症状易被患者忽视，八成以上的慢阻肺患者都是到了疾病中晚期才到医院就诊；同时，人们对慢阻肺认识不足，不能坚持治疗，也是导致慢阻肺急性加重、病情反复的重要原因，对患者生命健康造成严重威胁。

防治慢阻肺，尤其要做到不能有“5个忽视”：

1.忽视气短、憋气、胸闷

咳嗽、咳痰、呼吸困难、活动能力下降是慢阻肺的主要症状。早期仅在慢阻肺患者进行活动后出现，因此常常被误认为是身体不适、缺乏锻炼的表现；许多老年患者，觉得呼吸困难是伴随衰老而来的不可避免的一部分，症状不可以被改变，从而消极治疗；还有的患者一运动就觉得呼吸困难，难以耐受，认为是自己不适合运动，应该静养。

慢阻肺的症状是不断递进的，从咳嗽、咳痰到气短、呼吸困难，再到憋气和胸闷，最后引起全身性疾病。晚期慢阻肺患者最典型的症状就是喘不上气，即使坐着或躺着不动也不行，有患者描述“透不过气来”、“憋气的感觉就像被土埋了半截”，非常痛苦。很多大型研究表明，慢阻肺患者的肺功能越差，病情越重，发生急性加重的可能性越大。

慢阻肺分为“稳定期”和“急性加重期”。在疾病稳定期的时候，气促、咳痰等症状不明显；而进入“急性加重期”，连咳嗽、穿衣都会觉得气不够用。如果患者出现呼吸困难、活动能力下降等疾病晚期才出现的症状时，往往便是患者即将进入相对频繁发生急性加重阶段的预警信号。因此，早期出现气短、憋气、胸闷等症状不可忽视，应在专业医生指导下进行有效的治疗，可以让慢阻肺患者控制病情发展，生活质量更高。

2.忽视“特效药”——戒烟

吸烟是引发慢阻肺最重要的外因之一。吸烟者的肺功能异常率较高，吸烟者死于慢阻肺的人数多于非吸烟者。被动吸烟也可能导致呼吸道症状及慢阻肺的发生。孕妇吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长及其在子宫内的发育，并对胎儿的免疫系统功能有一定影响。

“冰冻三尺，非一日之寒”，慢阻肺的发生以及发病程度与肺内累积的烟量有关。吸烟早期可能无任何症状，但长此以往势必导致支气管阻塞和肺脏结构破坏。有数据显示，近七成慢阻肺患者跟吸烟有关，吸烟者患慢阻肺概率比非吸烟者高5～6倍。究其原因，是烟草烟雾含有的焦油、尼古丁等化学物质，可直接损伤气道上皮细胞，使肺功能受损。肺部支气管内表面有精细的结构，当这种微细结构遭到损坏，就有可能导致慢阻肺。

预防慢阻肺首要的工作是戒烟。临床上所有药物都不能减缓慢阻肺导致肺功能下降的速率，但戒烟能使下降的速率减缓，改善慢阻肺的临床症状，而且立竿见影。可以说，戒烟是慢阻肺治疗的“特效药”。研究已表明，有60%～70%的患者能坚持远离烟草，可以避免患慢阻肺。因此，在医生指导下，患者可以在戒烟的同时使用减轻戒断症状的尼古丁替代疗法，如服用尼古丁口香糖、吸入剂、鼻喷雾剂、经皮贴片、舌下含片、糖块等，从而提高戒烟的成功率。

3.忽视“马拉松”式用药

有些患者并不知道慢阻肺病情恶化会导致急性加重乃至死亡，对治疗并不上心；或者认为只有病情严重时才需要药物治疗，因此“三天打鱼、两天晒网”地用药。也有人认为即使坚持治疗，也只能改善症状，并不能根治，因此自暴自弃；还有患者因担心长期用药会对身体有副作用，从而自行停药。

然而，临床上患者治疗目标的关键就是坚持“马拉松式”长期规范治疗，绝不能停下治疗的脚步。这是因为，慢阻肺患者的肺功能损伤具有进行性下降、不可逆性进展的特征，受损的肺功能将很难恢复到正常水平。临床表现为长期反复咳嗽、咳痰、呼吸困难，久而久之还有可能演变成肺心病。因此，一旦中断治疗，很可能会引发病情的反复，或者急性加重，进而给患者的肺功能造成不可逆转的损伤。

患者要与医生长期地沟通与合作，规范用药。家人要督促患者遵医嘱进行药物治疗，坚持长期的规范治疗，不可随意停药换药，做到合理控制病情。

对慢阻肺患者而言，预防急性发作极为重要。预防急性发作，就像治理洪水一样，水来土挡、病来用药的策略行不通。只有在急性发作之前，就开始疏通水道，长期用药，才能将疾病洪流轻松控制。因此，处于稳定期的慢阻肺患者，不可见好就收，如果能长期坚持用药，可延缓急性加重的发生、显著降低急性加重以及因急性加重而住院的风险。

4.忽视“吹口气”检查

肺通气功能是判断慢阻肺的“金标准”，但往往被患者忽视。肺通气功能检查是指通过肺功能仪来检测肺脏吸入和呼出的气体量（肺容量）及速度（肺流量），了解被测者呼吸功能是否正常的一种方法。

该检查操作方法简单、快捷，而且没有创伤。患者不需要进行特殊准备，只需按照医生指示，用力向仪器中快速吹尽一口气即可，一般重复2次，选择仪器显示的最佳曲线值进行计算，帮助患者达到“早发现、早治疗”的理想效果。

烟民、家里有慢阻肺患者、儿童时期反复得呼吸道感染的，都是慢阻肺的高危人群，这3类人的发病率很高，应该去医院做肺功能检测。没症状的人，但如果从事粉尘作业，或在污染环境下工作、长期吸烟，也应该主动到医院做肺功能检查。

另外，患者可这样自测：1.是否经常咳嗽？2.是否经常咳出黏痰？3.在爬楼梯、逛街购物等日常活动时，是否比同龄人更容易出现呼吸困难？4.年龄是否超过40岁？5.是否吸烟或曾经吸烟？如果有3个或3个以上的答案是肯定的，就需向医生咨询，并做肺通气功能检查。

5.忽视配“合脚的鞋”

慢阻肺患者的长期治疗过程好比“马拉松”，在这个过程中一定要找到“一双合脚的鞋”，这双“鞋”就是安全有效的治疗药物。

慢阻肺治疗的核心药物是支气管扩张剂，如噻托溴铵，可以持续有效扩张气道，副作用较小，能显著改善呼吸困难症状，稳定期的慢阻肺患者可通过坚持长期使用来预防急性加重。不同疾病程度，可以考虑加入不同的其他药物。对于重度和极重度、并伴有频发急性加重的慢阻肺患者，如果不能用长效支气管扩张剂完全控制，才推荐吸入糖皮质激素治疗。

临床上，现有的治疗慢阻肺的常见方式主要有口服、注射、吸入等方法，口服和注射都会先将药物送到血液再到靶器官肺部，这样往往效率较低，不能及时起效。而吸入治疗则直达肺部，从而被中国慢阻肺诊治指南推荐为首选方法。吸入治疗时，局部的药物浓度高，起效更快，疗效更佳，同时也能避免或减少全身用药可能产生的副作用。

慢阻肺的分级治疗

慢阻肺的治疗耗时长久，不同于一般疾病的治疗。一旦患上此病，首先要树立战胜疾病的信心和乐观精神，要对医生提供的预防措施有良好的依从性，并掌握常用药物的用法及不良反应，达到减轻症状、阻止病情发展、缓解或阻止肺功能下降、改善活动能力的治疗目的。

慢阻肺按病情严重程度可分为A、B、C、D4级：A级基本没有症状；B级经常咳嗽或有痰；C级肺功能下降或伴有咳嗽、咳痰但很少住院；D级肺功能差并经常住院。A、B级的患者控制病情只需1种药物，但若控制不好发生急性加重，病情会向C、D级转化，这时候就要2种药，甚至3种药物才能控制。

现有药物治疗可以减少或消除患者的症状、提高活动耐力、减少急性发作次数和严重程度以改善健康状态。稳定期可多采用戒烟、运动、心理调适或肺康复训练，配合理疗、高压负离子氧疗等康复治疗。如有呼吸衰竭建议长期低流量吸氧，每天超过15小时。

急性加重时患者抢救一般都要进重症监护室。对于急性加重风险较高的患者，推荐联合吸入长效支气管舒张剂与激素，因为吸入治疗的药物可直达肺部，药物用量较少，全身副作用少。如果患者因担心长期使用激素会有副作用而拒绝用药，反而会提高急性加重的发生风险。呼吸困难加重、痰量增多、咳脓痰并有其他症状，或者需要机械通气的患者，考虑加入抗感染药物。但切记勿随意在外购买或邮寄药物，此类药物常含有大剂量激素。

预防慢阻肺急性加重的关键就是长期坚持规范化治疗。除此之外，还可以进行预防接种，有基础性疾病，如慢性支气管炎、肺癌等患者，可按种一些与呼吸道传染病相关的疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等。免疫功能差的人，要注意增强体质，在医生的诊断下调理体质。

预防慢阻肺，须重视生活细节

1.远离粉尘，定期检查。从事接触职业粉尘的人群，如棉纺织业、煤矿、金属矿、化工及某些机械加工等从业者，工作中要做好职业防护和劳动保护；减少空气污染，保持居室空气流动，尽量避免在通风不良的空间里烧柴做饭、生炉火取暖、被动吸烟。另外，每年都要做心脏、肺脏普查，测一下肺活量，看一下疾病的进展。

2.积极预防，适度锻炼。积极预防和治疗上呼吸道感染，秋冬季来临时注射流感疫苗，预防上感。慢阻肺患者随着肺功能逐渐下降，运动能力也相应降低。但是，患者不可因此放弃运动，仍应做一些“力所能及”的锻炼，可按病情不同选择适合自己的锻炼方式，运动量应从小强度开始，循序渐进，并根据自身情况选择适合自己的锻炼方式：如慢跑、散步、游泳、爬楼梯、爬山、打太极拳等，做呼吸操、呼吸瑜伽、吹口哨可锻炼呼吸功能，碰上雾霾天气晚一些出门或者做好防护再出去，冬天出门还要注意保暖。耐寒锻炼可从夏季洗冷水脸开始，坚持户外活动等都可起到很好的预防作用。呼吸操很简单，就是吸气时鼓肚子，呼气时瘪肚子，深呼吸。

3.保持居室通风和合适的湿度。因为感到呼吸困难就躲在家里，这对身体和精神都不好。在不勉强的前提下，应尽量保持和生病前相同的生活方式。当您外出超过1天时，一定要准备好足够的需要在旅途期间服用的药物。每天应至少早晚开窗通风两次，且室内温度不宜太高，保持在人体健康最理想的温度，18℃左右即可。另外，也可选用加湿器或向地面洒水来增加屋内空气湿度。

4.饮食清淡、营养丰富。饮食宜清淡，不宜过饱、过成；戒烟酒，慎食辛辣、刺激性食物，少用海鲜鱼虾及油煎品，以免刺激气道，引起咳嗽，使气促加重。多吃水果和蔬菜，可以吃肉、鱼、鸡蛋、牛奶、豆类、荞麦。吃饭时少说话，呼吸费力吃得慢些。胖的要减肥，瘦的要加强营养，少食多餐。如果一次不能进食较多食物，1天中可以分4～5次进餐。