遵义市类风湿关节炎患者临床调查分析

陈家佳 张英

【摘 要】目的：回顾性分析遵义市类风湿关节炎住院患者的临床资料，寻找其临床特点，为类风湿关节炎的诊断、治疗提供更多的临床依据。方法：回顾性分析2008年2月至2013年12月在遵义市第一人民医院住院的类风湿关节炎患者的临床病历资料，并统计分析患者的一般情况和实验室指标。结果：共收集第一诊断为类风湿关节炎的患者320例，男68例，女252例。职业特点：职员106例，农民144例，工人34例，无业36例。居住环境：城市146例，农村156例，城乡结合18例。合并感染患者65例，其中肺部感染48例，泌尿系感染17例。吸烟情况：吸烟52例，男44例，女8例。实验室检查结果：类风湿因子阳性288例，抗CCP抗体阳性255例，C-反应蛋白增高186例，红细胞沉降率升高258例，血小板升高125例，贫血158例，总蛋白降低102例，清蛋白降低214例，三酰甘油增高49例，胆固醇增高3例，高密度脂蛋白降低101例，低密度脂蛋白增高56例。Logistic回归结果：类风湿关节炎贫血与血清清蛋白降低相关，炎症活动性指标红细胞沉降率、C-反应蛋白与血清清蛋白、血小板呈负相关。结论：遵义市类风湿关节炎患病率女性较高，以农民为主，但无明显居住地域性差异。住院患者多为病变的急性期，多合并低蛋白血症、贫血及血脂代谢异常。患者合并感染占20%，以肺部间质性病变为主。吸烟可能是遵义市男性RA患者发病的危险因素之一。

【关键词】 关节炎，类风湿；流行病学；临床；調查；遵义市

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.11.005

Clinical Investigation and Analysis of Rheumatoid Arthritis in Zunyi City

CHEN Jia-jia，ZHANG Ying

【ABSTRACT】 Objective：To retrospectively analyze the clinical data of patients with rheumatoid arthritis in Zunyi City and find the clinical epidemiological characteristics to provide more clinical evidence for the diagnosis and treatment of rheumatoid arthritis.Methods：The clinical data of patients with rheumatoid arthritis in the First Peoples Hospital of Zunyi City from December 2013 to February 2008 were retrospectively analyzed.General condition and laboratory index of patients were also statistically analyzed.Results：Among

320 patients with rheumatoid arthritis，68 were males and 252 were females.Occupational characteristics：106 cases were office workers，144 cases were farmers，34 cases were common workers，and 36 cases had no work.Living condition：146 cases lived in the city，156 lived in the countryside，and 18 cases lived in rural-urban fringe zone.

65 cases were concurrently infected，among which 48 cases had pulmonary infection and 17 cases had urinary tract infection.Smoking condition：52 cases had smoking history （44 males and 8 females）.Laboratory results：

288 cases with positive rheumatoid factor，255 cases with positive anti CCP antibody，258 cases with elevated

C- reactive protein，125 cases with elevated erythrocyte sedimentation rate，158 cases with anemia，102 cases with decreased total protein，214 cases with lowered albumin，49 cases with increased triglyceride，101 cases with decreased high density lipoprotein，and 56 cases with increased low density lipoprotein.Logistic regression results：For rheumatoid arthritis，anemia was correlated with the decrease of serum albumin，and erythrocyte sedimentation rate and C- reactive protein were negatively related with serum albumin and platelets.Conclusion：The prevalence rate of rheumatoid arthritis among the female in Zunyi City is higher，the majority of which are farmers，but there is no obvious difference in residential area.A majority of hospitalized patients are mostly in the acute stage，mostly with hypoproteinemia，anemia and abnormal lipid metabolism.In Zunyi City，20% of patients with rheumatoid arthritis are concurrently infected with pulmonary interstitial lesions.Smoking may be one of the risk factors of male with rheumatoid arthritis.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；Epidemiology；clinic；investigation；Zunyi City

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种常见的慢性、进行性、以侵袭性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。RA发病与环境、性激素、细菌、病毒、遗传、精神状态等因素密切相关。分析RA患者的临床资料，寻找其临床流行病学特点，为RA的诊断、治疗提供更多的临床依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 收集2008年2月至2013年12月在本院风湿免疫科住院的RA患者的临床病历资料。

1.2 研究方法 采用回顾性分析的研究方法，对第一诊断为RA的患者病历资料进行统计，包括姓名、性别、年龄、病程、吸烟史、居住地、职业特点、是否有明确的感染病史，以及患者的实验室检查资料，包括类风湿因子（RF）、抗环瓜氨酸肽（抗CCP）抗体、风湿抗体谱、血常规、血生化指标、尿常规等。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。计数资料采用百分比表示发生率；采用Logistic回归分析方法对RA活动性指标进行相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般资料 共收集到第一诊断为RA的住院患者320例，其中男68例，女252例，男女比例为

1∶3.7；年龄18～79岁，平均（55.69±12.46）岁；病程最短1个月，最长31年，平均（6.73±6.71）年；

首诊患者78例，占24.38%。

2.2 环境因素 职业特点：职员106例（33.13%），农民144例（45.00%），工人34例（10.62%），无业36例（11.25%）。居住环境：城市146例（45.63%），农村156例（48.75%），城乡结合18例（5.62%）。

2.3 炎症相关指标 RF阳性288例（90.00%），抗CCP抗体阳性255例（79.69%），C-反应蛋白（CRP）增高186例（58.13%），红细胞沉降率（ESR）升高258例（80.63%），贫血158例（49.38%），总蛋白降低102例（31.88%），清蛋白降低214例（66.88%），前清蛋白降低110例（34.38%），血小板升高125例（39.06%）。

2.4 血脂代谢 三酰甘油增高49例（15.31%），胆固醇增高3例（0.94%），高密度脂蛋白降低101例（31.56%），低密度脂蛋白增高56例（17.50%）。

2.5 吸 烟 吸烟52例（16.25%），其中男

44例（84.62%），女8例（15.38%）。

2.6 感染情况 合并感染患者65例（20.31%），其中肺部感染48例（73.85%），泌尿系感染17例（26.15%）。

2.7 肝肾功能 肌酐增高21例（6.56%），尿素氮增高19例（5.94%），GGT增高52例（16.25%），AST增高16例（5.00%），ALT增高15例（4.69%）。

2.8 统计分析 Logistic回归结果：RA贫血与清蛋白降低相关，炎症活动性指标ESR、CRP与清蛋白呈负相关，与血小板呈正相关。

3 讨 论

遵义市RA患者以女性为主，这与RA发病受雌激素的影响有关。有研究显示，雌激素受体（ER）基因rs223 465、rs9 340 799位点的多态性参与了RA的发病[1]，男性RA患者血清睾酮、硫酸脱氢表雄酮水平较健康对照组发生显著降低[2]。本研究显示，住院患者以中老年为主，符合RA流行病学发病特点。环境因素影响RA发病，其中潮湿环境是本病的高危因素[3]。从本研究可看出，遵义市RA患者居住在农村的比例与城市相当，无明显居住地域性差异。考虑可能与现代农村居住环境的改善有关。

遵义市RA患者住院检查RF阳性率高达90.00%，抗CCP抗体阳性率79.69%，抗CCP抗体在RA的诊断中敏感性比RF低；但特异性比RF高，联合RF及抗CCP抗体检查能大大提高RA的早期诊断[4]。遵义市RA住院患者CRP增高者占58.13%，ESR升高有80.63%，均提示本市住院的RA患者以急性期炎性反应病变为主，且这部分患者合并低蛋白血症及不同程度的贫血。国内有学者报道，活动期RA患者前清蛋白、总蛋白、清蛋白显著性降低，文献还指出前清蛋白、清蛋白与球蛋白的变化与感染、炎症、疾病活动度密切相关[5]。血小板升高所占比例高达39.06%，RA活动期血清白细胞介素-6水平升高，使肝细胞产生血小板生成素（TPO），TPO作用于巨核细胞而导致PLT升高，这可能是活动期RA患者PLT升高的主要机制[6]。尚有研究表明，PLT与ESR、CRP、RF呈正相关，反映活动期病变[7]。本研究统计结果表明，贫血与清蛋白降低相关，因此，可以把贫血、低蛋白血症、血小板作為RA活动期的参考指标[8]。

本研究还发现，住院的RA患者中，15.31%三酰甘油增高，31.56%高密度脂蛋白降低，17.50%低密度脂蛋白增高，提示RA患者存在不同程度的血脂代谢异常[9]，三酰甘油、胆固醇、低密度脂蛋白与疾病活动度无相关性，可将高密度脂蛋白作为活动期参考指标[10]。

吸烟是否为RA的危险因素，仍存在争议。有研究指出吸烟是RA的危险因子，但多因素分析中却未发现吸烟与RA相关，提出可能与所研究的患者中男性病例数较少，而女性患者中吸烟的比例低有关[11]。瑞典一项研究显示，吸烟可显著增高具有遗传易感性的男性和妇女罹患本病的危险性[12]。本研究显示，吸烟患者52例，占所有RA患者的16.25%，然而这52例患者中男性患者44例，在男性RA患者中吸烟的比例为64.71%，因此，推测吸烟仍是RA发病的危险因素。

RA医院感染的发病率较合并其他疾病医院感染的发病率高[13]。本研究资料显示，住院的RA患者合并感染率为20%，与谢伟林等[14]报道活动性RA患者常见医院感染为呼吸道感染、泌尿生殖道感染和皮肤软组织感染结果类似。对入院的RA患者，要注意加强医院感染防控措施的实施，以降低医院感染的发病率。

综上所述，遵义市RA患者以女性为主，无明显居住地域性差异。急性期RA常合并低蛋白血症、贫血及血脂代谢异常。遵义市RA患者合并感染以肺间质性病变为主。吸烟可能是遵义市男性RA患者发病的危险因素之一。了解遵义市RA患者的临床特点，在临床诊治中关注这些相关问题，以便优化诊治方案。

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收稿日期：2015-07-17；修回日期：2015-08-25