针刀治疗膝骨关节炎的临床研究进展

郑锦洪　周学龙　李鹤　张洪安　徐世富　王明杰

【摘 要】 总结近几年针刀治疗膝骨关节炎机制研究、治疗点的选取、操作方法、临床应用和临床研究中应该面对的问题等，对针刀治疗膝骨关节炎的文献进行综述，为进一步研究奠定基础。

【关键词】 骨关节炎，膝；针刀；临床应用；综述

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.12.020

膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是一种比较常见的骨关节病，致残率较高[1]，发病以中老年人和过度肥胖者为主。临床统计表明，本病致残率为53%[2]。目前，关于KOA的病因病机尚无统一定论。中医学认为，本病除肝肾亏虚、筋骨失养外，主要由外感风寒湿邪，或关节过度劳损，以及跌仆损伤，导致气机不畅，经脉痹阻，瘀而为病[3]。针刀医学则认为，本病主要由力学平衡失调所致[4]。

针刀是一种新式的医学疗法，主要以中医理论为指导，并且有现代医学解剖学概念[5]，在治疗KOA方面疗效确切，不良反应小，因此广泛应用于临床。笔者将最近几年针刀治疗KOA的相关临床研究进展进行综述。

1 针刀治疗KOA的现代机制研究

KOA的病理机制迄今未明，有研究认为，它是由机械性和生物性相互作用形成[6]。KOA的主要病理机制是膝关节周围软组织病变导致力学平衡失调，针刀可松解膝关节周围软组织，能够有效治疗KOA[7-8]。彭溶等[5]认为，针刀能够刮除瘢痕、松解粘连、消除挛缩，可以恢复膝关节的生物力学平衡；同时认为，KOA早期骨膜受刺激渗出液过

多，致其内压升高，而针刀能够降低骨内压。除此之外，针刀具有针刺特点，通过穴位提插，可改善微循环，促进新陈代谢，使膝关节疼痛明显缓解或消失。

2 针刀治疗KOA的治疗点选择

2.1 取压痛点、结节点 《素问·调经论篇》云：“病在筋、调之筋。”认为“以痛为腧”，以此为指导，取穴部位在于患部或压痛处。因此，针刀治疗点选择之一，应以痛或不痛，痛到什么程度为标准来进行选择[4]。苏柏栓等[9]在临床实践中发现，针刀治疗点常见有如下几个部位：髌骨周围及胫骨内外髁，用手指按压时可有结节或条索状改变。

2.2 取肌肉、韧带起止点 王传波等[10]指出，肌肉和韧带的过度牵拉，可导致膝关节失去力学平衡而引起疼痛，因此，常选膝关节周围肌肉、韧带起止点作为针刀治疗点。

2.3 辨病取压痛点 是选用治疗KOA的特效点。董晓俊等[11]用“三线九点”作为治疗点，术者在患者腘窝部位划3条线，分别为腘横纹线，横纹上约3～5 cm，横纹下约3～5 cm，每线定3个点，共9个点。一般情况下，每个点都会有不同程度的压痛，选择1～3个压痛较明显者为进针点。

2.4 辨证取点 中医历来讲究辨证，针刀是中医不可分割的一部分，辨证取点也是针刀疗法的一个特色。膝痛无不因肝肾亏虚，虚则风寒湿气袭之，因此，KOA与肝、肾、气、血关系紧密，辨证取点是通过辨证确定证型，选取相应穴位，如肝肾亏虚加患侧肝俞、肾俞、三阴交[12]。

3 针刀治疗KOA的操作方法

一般情况下，让患者仰卧，膝下可以垫枕头，露出术区。按常规进行消毒，术者戴口罩和无菌手套[13]。定好点后，用记号笔做标记，具体的针刀操作方法因个人习惯以及临床病证的不同而各有差异，疗程上也有所不同。王庆甫等[14]用质量分数为1%利多卡因麻醉，平行刀口线和腱纤维进针。通过纵向与横向剥离，然后出针。用敷料进行包扎，2 d内注意保持术区清洁、干燥，避免触碰以及剧烈活动。根据病情治疗2～4次，隔1周治疗1次。龚万欧等[15]则在局部常规消毒、铺无菌洞巾后，用一次性注射器抽好麻药，刺入所选治疗点，达到一定深度后进行回抽，若无血，则边退针边注射，约1～2 mL。3 min后，采用一次性4号平刃汉章牌针刀进行手术，医者左手拇指对进针点进行切按，右手持针刀，注意避开浅表血管，刀刃稍加压按在治疗点上，快速破皮，缓慢推进，使针刀进入病灶部位。肌腱韧带附着处可直达骨面后操作。有骨刺的病位采用铲磨削平法，如果有粘连，或瘢痕较大时，可十字切开此部位2～3刀，然后疏通剥离，以针下出现松动感为度。术后用敷料按压针孔3～

5 min，如果没有出血，即用创可贴贴紧，24 h内保持创口清洁，勿浸湿针孔。

4 针刀治疗KOA的临床运用

郭长青等[6]研究发现，针刀对KOA患者的行走疼痛和上下楼梯疼痛均具有很好的缓解作用，疗效优于临床常用的一般疗法，且未出现不良事件，说明针刀松解法是临床治疗KOA的一种安全有效的方法。马楚南等[17]对80例KOA患者进行针刀术治疗，结果治愈75例，总有效率为98%。说明针刀术在KOA的治疗上具有手术切开和针灸的双重作用，可以刮除瘢痕、松解粘连、消除挛缩，从而有效消除膝关节的疼痛，以及活动受限等症状。姚振江等[18]将100例KOA患者随机分为两组，

分别用针刀配合手法和药物治疗，结果表明，针刀配合手法治疗对于软骨退行性变的部分因素有很好的控制作用，并且能够有效抑制软骨基质的破坏，以达到减轻关节软骨的降解与破坏的目的。周忠良等[19]将81例KOA患者随机分为两组，治疗组41例采用针刀配合手法调整膝关节肌力平衡治疗，对照组40例只采用手法调整膝关节肌力平衡治疗，治疗2个疗程后，分别观察两组的症状、体征改善情况及综合疗效。结果两组治疗前后组内比较，差异均有统计学意义（P < 0.01），且治疗后治疗组优于对照组（P < 0.01）；治疗组显效率明显高于对照组（P < 0.01）。说明针刀配合手法调整肌力平衡对于重度KOA有很好的临床疗效。权伍成等[20]采用针刀治疗膝关节创伤性滑膜炎60例，总有效率达98.33%，说明通过针刀治疗改善膝关节外部的压力，可以减轻膝关节内涨应力，促进病变部位的血液循环，改善机体功能，从根本上恢复膝关节的生物力学平衡。袁高明等[21]采用“三步针刀法治疗KOA患者68例总有效率达97.06%，治疗前后膝关节综合功能差异有统计学意义

（P < 0.01）。说明三步针刀法通过解除腰部臀部肌肉张力，松解膝关节周围软组织的粘连以恢复膝关节功能治疗KOA，疗效确切，安全可靠，是一种理想的方法，值得借鉴。

5 讨 论

大量的文献研究与临床实践表明，KOA的针刀治疗研究已取得一定的进展，但是因为目前本病的病因和发病机制尚不明了，且针刀作为一种新兴疗法，治疗本病仍有局限性，通过其他疗法的辅助（比如配合手法整复[22]或者针灸[15]等）可提高疗效。临床实践证明，针刀治疗KOA，疗效确切，方法简单，副作用小，患者易于接受，应该加以推广。尽管如此，针刀治疗KOA还有待深入研究，如何筛选出最行之有效的针刀疗法，如何规范针刀治疗KOA的定点与进针方向以及操作步骤，如何结合其他疗法以取得最佳疗效等，应是今后的主要研究方向。

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收稿日期：2015-06-11；修回日期：2015-09-06