浅析信息化在医保管理中的应用

高博

摘要：提高医保信息化管理是医院管理工作的重点，做好医保管理工作，节省管理成本，更好的为患者服务，不仅是医院面对的主要问题，更受到社会大众的普遍关注。医保的信息化管理将与医院管理工作紧密结合，使用信息技术提高医保管理质量，也是将医保管理工作推进了一个崭新的阶段。本文主要从医保信息化管理的意义出发，结合医保管理中现存问题，提出几点针对性建议。

关键词：信息化;医保管理;管理工作;应用

Informatization is analysed in the application of the medical insurance management

Grace （shangqiu first people's hospital of health care Henan shangqiu， 476100）

： improve the health information management is the key of the hospital management， the management of health care， save administrative costs， better service for patients， is not only of the major problems facing the hospital， a more widespread concern by the public. Information management of health care will work closely with the hospital management and use of information technology to improve the quality of health care management， will also health management to promote a new stage. In this paper， starting from the significance of health information management， combined with the existing problems in health care management， put forward some targeted Suggestions.

Key words： information technology; Health care management; Management work; application

随着社会经济水平的进步和人们知识水平的提高，医疗保险已经成为人们日常生活中不可或缺的一种保险。医院是开展医保管理工作的重要地点，从早些时候刚开始落实医保政策到现在不断的创新医保管理途径，医院在医保管理工作上已经取得了较大进步^[1-2]。随着信息技术的发展，医保信息化管理也给医院的管理工作带来了很大便利，为提高医院管理质量起到一定的积极作用。

1. 信息化在医保管理中的重要性

现阶段，我国大部分医院都已经对医保管理做了有效的规范工作，在医保管理途径上进行着积极的探索。在实际管理过程中，信息技术已经大范围的应用在医保管理工作中，不仅实现了医保信息化管理，也为提高医院管理水平起到积极作用^[3]。在新的医疗改革体系下，不管是从管理理念亦或是管理办法，信息化都对医保管理工作发挥了重要意义。

随着医疗保险制度的深入发展，人们对医疗保险的认识也有了较大转变，医疗保险缓解了人们看病的经济压力，参与医疗保险的人数也越来越多^[4]。面对这种情况，医疗保险的网络机构范围也不断在扩大，管理内容和管理办法都在很大程度上得到完善。然而在医疗保险费用的结算和信息传达过程中，单靠以往的人工形式不可避免会产生误差。信息化管理有效的避免了一些不合理的行为，规范了医疗保险管理措施，促进了医保改革工作，完善了医疗保险信息结构，对医保管理质量具有重要意义。

1. 医保信息化管理工作中现存问题

2.1缺少管理

虽然大部分医院已经陆续开展了医疗保险管理工作，但是不乏有部分医院为了追求效益而忽视了管理力度，甚至还有少数医院并未设立医疗保险相应部门，没能将医疗保险管理工作纳入到医院管理工作中。还有很多医疗人员对医保政策没有正确的了解，导致在医保管理工作中总是出现这样那样的问题，给患者造成错误的引导。

2.2管理能力不高

就一些已经实现了医保信息化管理的医院来说，虽然信息化医保管理系统已经初步建立，但缺少医疗保险统计工作的科学性，无法为医院医保管理工作提供准确的数据，还有待完善。

2.3监督职能不强

在管理人员方面，很多管理人员缺少管理责任心，致使在实际医保管理工作中缺少管理的科学、有效性，给医院提高医保管理质量带来了很大的阻碍。在医保监督方面，一些并未參与医疗保险的人员借用他人名义假冒参保，对这种情况医院缺少有效的监督，导致医疗保险管理工作混乱。

3.医保信息化应用对策

为了提高医保信息化管理水平，准确落实医保政策，医保办对计算机网络系统进行仔细分析，尽可能发挥出网络资源的最大功用，将医疗保险的信息化管理和信息技术有效联系在一起。

3.1显示医保类型

为了方便患者或是医疗人员及时准确的查看患者医疗保险所属类型，将当前执行的医疗保险项目放入医院系统的电子病历中，并且根据医疗保险政策进行标注、完善。这能保证在开医嘱时能直接看到医保类型，不仅利于医生准确开展工作，也保证了患者的知情权。

3.2显示药品情况

在信息化的医疗保险系统当中，系统可以自动对医生所开药量进行统计，并且可以准确显示出药品是否还有剩余和药物比例等情况，如若医生所开的药量过多，系统还会做进一步提示;在实际临床工作过程中，这一功能不仅节省了医生反复确认计算患者用药量的工作，更是从根本上起到了药量控制的作用，有效减少了医疗人员工作量，得到了大部分医疗人员的认可。此外，在医保信息化管理系统中，有关人员还可以查询患者的开药情况，管理人员可以将医院内各科室进行分组划分，对出院患者进行检查，发现问题及时采取有效的解决措施，杜绝和减少患者出院携带药品过多或用药比例不协调的情况。

3.3显示医保身份

医疗保险信息化管理系统中还可以显示就医患者的医保身份。在医疗人员开住院单时，系统会自动跳转到患者住院指标页面，医疗可以明显看出患者是否具备医疗保险报销的条件，并向患者进行说明。这一功能可以使患者住院前就能清楚了解优惠政策，给患者更大的选择空间，保证患者就医知情权，避免不必要的医患纠纷。

1. 医保信息化管理体会

虽然近年来医疗保险已经不断普及，但是其仍是一个新兴事物，和公费医疗存在显著差异。医疗保险是一个大的发展方向，有关医院管理人员需要积极认识到医保信息化管理的重要性，转变传统管理理念，随着信息技术的进步，熟练操作计算机信息技术，适应医保信息化管理的新模式。此外，一部分定点医院是医疗保险管理的关键环节，更是管理工作的重点，所以相关医院管理人员需要高度重视，严格管理。根据医疗保险政策要求，制定有效的管理和监督政策。做好医保中心、患者和医院三方的协调与沟通工作，促进医保工作的顺利进行^[5]。

结语：

自从我院将信息化技术应用在医保管理中之后，医保管理系统得到不断完善。在医院的日常工作中，更体现了“以患者为中心”的服务理念，优化了患者就医流程，简化了医疗保险结算手续，既为患者提供便利，也落实了医疗保险改革需求。医疗保险工作是一项系统性工作，有关医疗人员还需要对医疗保险政策做进一步了解，了解诊疗和医保报銷费用的关系，为患者提供更好的服务。医疗保险管理人员也要充分发挥出医保信息系统的作用，以保证医疗保险制度和工作的顺利实施及进行。

参考文献：

[l]乞雅娴.浅析科学的医院信息化管理系统[J].中外医疗，2011，30（2）：228-229.

[2]明星辰，王玉贵，涂自良.基于信息化的医打质量实时控制[J].中国卫生质量管理，2010，17（3）：59-62.

[3]张静薇.浅析科学的医院信息化管理系统[J].中国民族民间医药，2010，19（7）：298.

[4]池永华.信息化在医保管理中的应用[J].技术应用，2013，11（5）：245-246.

[5]虞锡琴.医保管理中信息化的科学应用[J].现代经济信息，2014，52（11）：52.