老年股骨转子间骨折髓内钉固定术的围手术期护理

马彬

摘要：目的：分析老年股骨转子间骨折患者行髓内钉固定术治疗的围手术期干预效果。方法：本次研究中共入选研究对象174例，均选自于2012年1月-2014年7月期间在本市某二甲综合医院接受治疗的老年股骨转子间骨折患者，所有患者均采用髓内钉内固定治疗，根据患者入院治疗的先后时间随机分组，对照组87例，临床中给予常规护理干预，观察组87例，加强治疗期间围术期护理。结果：观察组患者的住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，P<0.05。结论：加强老年股骨转子间骨折髓内钉固定治疗期间的围术期护理干预可有效缩短恢复时间，改善疾病情况，值得临床重视。

关键词：股骨转子间骨折;髓内钉固定术;围手术期护理

股骨转子间骨折在老年群体中十分多见，传统临床主要采用骨折牵引复位治疗，需要患者长期卧床休息，且治疗并发症多，同时，老年患者年龄高，合并症多，护理难度大。近年来，髓内钉内固定技术在股骨转子间骨折的治疗中获得广泛应用，加强其围术期护理干预对促进治疗具有重要意义。本文以本市某二甲综合医院收治的174例老年股骨转子间骨折患者为对象，分析其围术期护理的有效措施，护理报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究中纳入的174例对象均选自于2012年1月-2014年7月期间在本市某二甲综合医院接受治疗的老年姑姑转子间骨折患者。根据患者就诊时间随机分组，对照组87例，其中男性、女性分别为35例、52例，患者年龄为52岁至96岁，平均年龄（64.12±2.30）岁。观察组87例，男性患者33例，女性患者54例，年龄54-93岁，年龄中位数为（65.30±2.29）岁。对两组患者的一般信息作初步统计，未见组间存在明显差异，P>0.05，可对其进行对比分析。

1.2方法

对照组患者临床期间给予常规护理方案指导下的护理干预，具体护理措施根据患者的疾病特点和内固定手术的护理要求^【1】严格进行，坚持无菌操作原则。观察组患者临床期间加强围术期护理干预，主要包括术前心理护理、健康教育、牵引护理、合并症护理，术后病情观察、并发症放置和康复训练。

1.3统计分析

采用SPSS15.0统计软件分析、处理，计数资料采用、卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

经研究比较，观察组患者的住院时间、骨折愈合时间均短于对照组，P<0.05，详细数据如表1所示。

表1  两组患者的住院时间、骨折愈合时间比较（ ±s）

组别

例数

住院时间（天）

骨折愈合时间（月）

观察组

87

（25.30±2.25）

（4.12±1.02）

对照组

87

（34.50±5.10）

（5.25±2.10）

t

-

9.0013

13.1120

P

-

0.0001

0.0000

3.討论

3.1术前护理

心理护理：老年患者因年龄因素身体各器官逐渐退化，同时合并多种内科疾病，加之骨折引起的剧烈疼痛，失去生活自理能力，经常会产生悲观、绝望、恐惧、焦虑、自卑等心理。为此，加强患者术前的心理指导，帮助患者疏导不良心理情绪，加强疾病情况的介绍可帮助患者消除不良心理，树立积极治疗的信心。

健康教育：患者入院后对其进行医院环境和相关制度的介绍，帮助患者熟悉医院环境和医护人员，消除患者的陌生感，取得患者的信任。向患者进行疾病相关知识的宣教，提高患者对疾病及相关知识的了解，以使其能够积极的配合治疗。同时使患者认识到各项护理措施的有效实施对疾病康复的重要性，提高其依从性，以利于患者尽早康复。

牵引护理：通常患者应于术前2-3天作皮牵引治疗，优于老年患者皮肤松弛、皮下脂肪少，容易发生皮牵引松脱现象^【2】，为此，应做好牵引治疗期间的观察，注意患者皮肤温度、颜色、足背毛细血管和动脉搏动变化，一旦发现异常应及时上报处理。

合并症护理：老年患者经常合并高血压、糖尿病等老年性疾病，影响手术治疗。为此，应做好患者的血糖、血压水平监测，根据患者的疾病情况按时服用降糖和降压药物，加强基础治疗，待患者的生命指征平稳后再行手术治疗。

3.2术后护理

病情观察：术后密切观察患者的症状变化和生命指征改善情况，注意患者血压、心率、心律、呼吸、体温变化，观察皮肤颜色和温度改变，注意有无皮肤水肿，比较双下肢情况^【3】，一旦发现异常应立即上报医生，并积极配合处理。

并发症防治：鼓励老年患者深呼吸，做床上扩胸运动，帮助患者轻拍背部，促进排痰，增加肺活量，以预防肺部感染;注意观察患者的皮肤变化，在骨突部位垫软枕、海绵等，按时帮助患者翻身和按摩受压部位，以预防褥疮;嘱咐患者每日抬高患肢，并使用低分子肝素配合按摩，以免发生下肢静脉血栓^【4】。

康复训练：患者术后回病房后取患肢外展中立体位，并穿2周以上“丁”字鞋，以缓解患肢畸形。麻醉缓解后，根据患者的生理特点和疾病情况制定针对性的训练计划，主要包括踝关节背伸、股四头肌等长收缩训练^【5】，时间由短到长，难度由浅至深进行。

参考文献：

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