小儿原发性肾病综合征舒适护理探讨

沈静

摘要：目的：观察和探讨舒适护理模式在小儿原发性肾病综合征医护过程中的应用。方法：选取2012年8月到2014年10月我院收治的小儿原发性肾病综合征70例，应用数字表抽取法随机分组，每组各35例，其中对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上给予舒适护理。对两组患者的治疗效果进行比较。结果：观察组患儿生活质量、舒适度评分均高于对照组，患儿医护依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：加强小儿原发性肾病综合征的舒适护理，可提高患儿舒适度、增强遵医依从，保障远期生存质量。

关键词：舒适护理模式;小儿原发性肾病;生存质量

小儿原发性肾病综合征是一组由多种病因引起的肾小球基膜通透性增加，大量蛋白质从尿中丢失的一组临床症候群。分单纯性肾病和肾炎性肾病。临床有以大量蛋白尿、低蛋白血症、全身性高度水肿和高脂血症为特征。肾炎性-肾病常伴有持续性或发作性高血压、血尿、氮质血症及补体下降^[1]。选取2012年8月到2014年10月我院收治的小儿原发性肾病综合征70例，进行护理分析，现报告如下。

1临床资料及方法

1.1一般资料 选取2012年8月到2014年10月我院收治的小儿原发性肾病综合征70例，应用数字表抽取法随机分组，每组各35例，其中观察组男23例，女12例，年龄5个月至14岁，平均（5.8±1.6）岁，平均病程（2.3±0.8）年，对照组男22例，女13例，年龄6个月至13岁，平均（5.9±1.8）岁，平均病程（2.4±0.9）年，均与全国小儿肾病协作组在2000年制定的相关诊断标准符合。两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，具有可比性。

1.2方法 对照组采用常规护理模式，观察组在对照组的基础上给予舒适护理。对两组患者的治疗效果进行比较。

1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS19.0对收集的数据进行整理与统计分析，并进行卡方检验，P<0.05显著差异具有统计意义。

2护理方法

2.1与感染病儿分室居住，天气变化时要随时增减衣服，注意口腔清洁，预防呼吸道感染。

2.2加强皮肤护理，注意床单位清洁整齐，经常翻身，床褥应松软，勤换内衣裤，阴囊水肿时，可用丁字带托起阴囊，腹股沟皮肤用消毒纱布衬垫，以防皮肤磨损。表皮破损处应盖上消毒敷料，或遵医嘱用33%硫酸镁湿热敷，鹅颈灯照射阴囊，每天3次，每次15～20min，以促进血液循环，尽量采取平卧位。

2.3静脉穿刺要选好静脉，要求一次成功或使用留置针，减少皮肤感染机会。

2.4水肿严重者，尽量少用肌肉注射，以免引起注射部位感染或引起深部脓肿。如需肌肉注射时，应严格执行无菌操作，并在注射部位多加按压^[2]。

2.5做好患儿及家长的思想工作，说明疾病的病因、预防和治疗，以取得配合。较大病儿加强精神护理，多给予安慰、關心和照顾，使患儿增强战胜疾病的信心。

2.6健康教育 ①讲解激素治疗对本病的重要性，使患儿及家长主动配合与坚持按计划用药;②本病患儿住院时间长，应有计划地安排作息时间，病情缓解后，适当安排一定的学习;注意安全，避免奔跑、患儿之间打闹，以防摔伤、骨折;④使患儿及家长知道感染是本病最常见的合并症及复发的诱因，因此采取有效措施预防感染至关重要;⑤教会家长或较大儿童学会用试纸监测尿蛋白的变化。

3结果

观察组患儿生活质量、舒适度评分均高于对照组，患儿医护依从性高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

表1 两组患儿护理前后的量表评分

组别

n

生存质量

舒适度

遵医依从

观察组

35

90.6±5.8

95.1±3.4

93.7±3.4

对照组

35

75.2±7.9

81.8±5.8

80.9±6.5

χ2

10.296

8.763

8.657

P值

<0.05

<0.05

<0.05

4讨论

肾病综合征（nephrotic syndrome，NS）简称肾病，是多种病因所致肾小球基底膜通透性增高，从而大量血浆蛋白由尿中丢失而导致的一种综合征、临床具有四大特点^[3]：①大量蛋白尿;②低蛋白血症;③高胆固醇血症;④不同程度的水肿。按病因可分为原发性、继发性和先天性三大类。原发性肾病病因不明，按其临床表现又分为单纯性和肾炎性肾病二型，其中以单纯性肾病多见。继发性肾病是指在诊断明确的原发病基础上出现肾病表现^[4]。先天性肾病为常染色体隐性遗传病，多于新生儿或生后3个月内起病，病情严重，多致死亡^[5]。

由于肾小球滤过膜通透性改变，蛋白质游过增加，形成大量蛋白尿。肾小球滤过膜通透性改变，除与病理改变有关外，尚与肾小球上皮细胞膜表面电荷变化有关。正常膜表面有涎酸蛋白，带负电荷，而自蛋白分子在PH7.4对带负电荷，因同性相斥，使白蛋白不易滤过，单纯性肾病时涎酸蛋白减少^[6]。从而使蛋白质滤过增加^[7]。大量蛋白尿导致低蛋白血症，特别是白蛋白下降，使血浆胶体渗透压下降，水和电解质由血管内外渗到组织间隙，加上继发性醛固酮分泌增加，抗利尿激素分泌增加^[8]。利钠因子减少等因素作用下，进一步加重水肿。高胆固醇血症的发生，主要的原因是由于肝代偿性合成增加，其次是脂蛋白分解代谢减少。本组资料显示，加强小儿原发性肾病综合征的舒适护理，可提高患儿舒适度、增强遵医依从，保障远期生存质量。

参考文献

[1]吕彩兰，戴恩来，吴建军，等. 中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征随机对照试验的Meta分析[J]. 华中科技大学学报（医学版），2013，01：87-93+98.

[2]李海莹，秦瑞娟，赵燕. 小儿原发性肾病综合征院内感染危险因素分析[J]. 中国实用医药，2014，07：118-119.

[3]张建伟，黄惠莲. 黄葵胶囊对小儿原发性肾病综合征免疫功能及血管内皮细胞生长因子的影响[J]. 儿科药学杂志，2014，12：5-7.

[4]邓英琴. 黄芪联合低分子肝素治疗小儿原发性肾病综合征的效果分析[J]. 临床合理用药杂志，2014，30：124-125.

[5]管丽蓉，肖小冰. 小儿原发性肾病综合征并发低钠血症的护理[J]. 护理实践与研究，2012，06：59-60.

[6]周柏林. 中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征32例疗效观察[J]. 中国医药指南，2012，17：601-602.

[7]孙雄. 中西医结合治疗小儿原发性肾病综合征46例疗效观察[J]. 中医儿科杂志，2009，05：35-37.

[8]廖育儒，邓慧. 血液净化治疗儿童肾病综合征难治性水肿的护理[J]. 广东医学，2013，08：1303-1304.