全麻下行甲状腺次全切除术后的人性化舒适护理

郑晓璐

摘要：目的：探讨全麻下行甲状腺次全切除术后的人性化舒适护理方法和临床应用效果。方法：回顾分析2012年2月至2014年2月期间在我院行甲状腺手术的98例患者临床资料，术后对所有患者实施传统护理的基础上应用人性化舒适护理方法，进一步对患者术后并发症、切口内出血以及患者术后心理状况进行评价。结果：98例手术患者舒适度、满意度较高，并且有效降低了术后并发症的发生，促进手术顺利完成。结论：在全麻下行甲状腺次全切除术，术后实施人性化舒适护理，可以有效缓解降低术后并发症发生，提高患者舒适度与满意度以及临床护理质量，值得在临床中推广和应用。

关键词：麻醉状态;甲状腺;人性化;舒适护理

随着现代护理模式的快速发展，人性化舒适护理已经成为现代化护理模式发展的必然趋势。然而在甲状腺手术中，即使采用全麻，但也很难达到手术中患者完全处于无痛和舒适状态，同时也难以避免手术风险，术后又容易引发并发症^[1]。由于甲状腺血管较为丰富，手术创面容易渗出，所以对全醉下行甲状腺次全切除术后的人性化舒适护理至关重要。术后人性化舒适护理可以减轻患者痛苦， 减少术后并发症的发生， 能够大大降低各种医疗纠纷的发生，同时促进临床各项护理措施的顺利实施，有效提高患者和家属满意度。本文结合2012年2月至2014年2月期间在我院行甲状腺手术的98例患者临床资料，观察分析人性化舒适护理在全醉下行甲状腺次全切除术后护理中的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2012年2月至2014年2月期间在我院行甲状腺手术的98例患者临床资料为研究对象。98例患者中男性患者34例，女性患者64例;年龄23-58岁，平均年龄（38.25 1.05）岁;结节性甲状腺肿48例，甲状腺腺瘤36例，甲状腺功能亢进症10例，甲状腺癌4例。所有患者均采用全麻，并且排除精神障碍、智力障碍、呼吸、循环、内分泌系统等疾病。

1.2方法

所有患者术后均实施传统护理的基础上应用人性化舒适护理方法，具体内容入如下：

1.2.1术前准备

术前护理人员要详细了解患者的病情和个人信息，主动关心患者，针对性的与患者沟通，缓解患者术前焦虑、恐惧、悲观等负面心理状况。同时根据患者的具体情况和心理状态，恰当的向患者讲述手术麻醉及具体过程，消除患者对手术疼痛的恐惧心理，进一步增加患者的安全感。使患者心理、生理都处于一个最佳的状态进行手术^[2]。除对患者心理方面教育，还要注重患者体位的训练。指导患者进行颈过伸位训练，使患者了解掌握术中体位配合的重要性。术前个性化舒适护理，要以最直接、最通俗、最易懂的方式来表达，同时要用和蔼及鼓励的语言、温暖同情的态度，耐心向其讲述，并表示同情和理解。

1.2.2术后人性化舒适护理

1. 一般护理

患者术后送入病房，取平卧位，头偏向一侧，予患者持续低流量吸氧、心电监测，确保患者呼吸通畅。饮食予禁饮禁食。密切观察患者生命体征的变化，特别是心率、血压、呼吸、体温状况，并准确记录，如有异常应及时汇报医生采取有效措施。术后一般情况良好，6小时后取半卧位，可减轻切口张力、减少出血，便于引流和患者呼吸，饮食宜先试饮一口小温凉水，如无不适予冷流质饮食，避免进食热饮食，刺激腺体充血，出血现象。同时进食时注意有无呛咳^[2]。部分患者出现恶心、呕吐，应推迟经口摄入饮食时间。

1. 保持引流通畅

若伤口内置有引流管，接一次性负压引流器，压力调节至中低位，避免压力过大，引流管应妥善放置固定，防止打折，扭曲并每日更换。观察引流液的量、色，性质并记录。如引流量超过200ml以上，应及时报告医生处理。站立行走时，负压引流器用别针别于衣角下缘，防止逆行感染。如放皮片者，敷料均有不同程度渗血，及时换药，保持伤口敷料干燥，防止感染。

1.2.3 术后并发症的预防及护理

（1）呼吸困难和窒息多发生于术后48小时内，如处理不及时可危及生命。常见原因及处理措施如下：切口内出血形成血腫压迫气管，因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起;喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起;气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后应注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速去除血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室作进一步检查，止血和其他处理;对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30mg静脉滴入，吸氧，呼吸困难无好转时行环甲膜穿刺或气管切开。

（2）神经损伤。如患者声音嘶哑可为喉返神经损伤，瞩患者多休息，少说话，应用促神经恢复药物。配合针灸、理疗促进恢复，一般3-6个月可完全恢复。发生窒息为双侧喉返神经损伤，应即行气管切开。病人出现进食或饮水呛咳，可为喉上神经损伤，发生后协助患者取坐位或半坐卧位进食，或改为半流食，吞咽时减少呛咳，一般理疗后可恢复。

（3）手足抽搐。术后多种原因引起甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高，症状多发生于术后1-3天，注意面部、口唇周围和手足有无针刺感和麻木感。叮嘱患者避免进食含磷高的食物，如瘦肉、蛋黄、乳品，减少钙的排除，多吃绿叶蔬菜、豆制品和海味等高钙低磷食物。症状轻者可口服葡萄糖钙和维生素D3等^[3]。

（4）甲状腺危象。甲状腺危象是甲状腺术后严重的并发症。甲亢患者术前准备不充分，甲亢症状未控制，手术应激等均可引起甲状腺危象。表现为术后12-36小时内患者高热，体温>39℃，脉搏快而弱>120次/分^[4]。一旦出现此症状，立即给予吸氧，建立静脉通道，及时报告医生，密切观察生命体征、意识状态，并做好记录。昏迷病人还应加强皮肤护理、口腔护理，定时翻身，预防褥疮及肺炎的发生。

1.2.4 出院指导

患者出院后，要合理安排工作，避免紧张和劳累。注意颈部活動，拆线一周后开始做颈部功能锻炼，逐步进行颈部左右旋转，头后仰等动作，防止发生瘢痕粘连。颈淋巴结清扫术者，拆线后还应进行肩关节的功能锻炼，以肩为中心向前、后旋转及耸肩运动，以不疲劳为宜，保持患侧肩部高于健侧，防止肩下垂。指导患者了解甲亢或甲状腺功能减退的临床表现，如有发现应及时就医。

1.3  观察指标

观察98例患者术后并发症发生情况，并在术后6小时采用问卷调查方式，对患者满意度和舒适度进行调查。

2 结果

采用调查问卷的方式98例手术患者舒适度、满意度较高，并且术后有10例患者出现并发症，其中3例术后出血，4例呛咳患者，3例声音嘶哑患者。具体情况如表1、2。

表1  98例患者术后并发症发生情况

例数

出血

呛咳

嘶哑

发生率

98例

3

4

3

10（10.2%）

表2   98例患者满意度、舒适度情况

例数

满意

较满意

不满意

总计

舒适度

98

62

34

2

96

满意度

98

73

22

3

95

3 讨论

随着人们对护理提出的新要求，人性化舒适护理已经成为当前护理模式的主要发展模式。整个护理以患者为中心，根据患者的需要、习惯、情感特点，针对性的给予舒适护理措施，使患者在整个就医过程中，感受到温暖和关心，充分体现人性化的本质^[5]。本文中对全麻下行甲状腺次全切除术后患者实施人性化舒适护理，有效预防和降低了并发症的发生，减轻患者的痛苦，增加患者对医护人员的信任，促进患者快速康复。提升了患者及家属对护理的满意度，减少了护理纠纷，提高了术后护理质量，进一步提高了手术成功率。

参考文献：

[1]江宏.低灌冲压颈部无瘢痕内镜甲状腺手术的护理[J]，中华护理杂志，2012.36（12）：365-366.

[2]陈开红，杨桦，陶丽丽.原发性甲状旁腺功能亢进病人围手术期护理[J].中华护理杂志，2010.36（12）：902-903.

[3]李益龙. 甲状腺患者术后出血的预防与护理对策分析[J]. 中国当代医药，2012，7（ 26） ： 76 - 77..

[4]胡卫平，张芹.术中并发甲亢危象l例的抢救护理[J].解放军护理杂志，2011，18（5）：42-43.

[5]朱萍. 浅谈甲状腺手术后的护理对策. 医学信息， 2010， 23（6）：1704.