脑血管病偏瘫患者的早期康复护理

贺英姿

【摘 要】 目的 通过对脑血管病偏瘫患者的早期康复训练和心理康复，提高脑血管病偏瘫患者的生活质量。方法 通过早期护理及心理护理加强患者功能锻炼。结果 早期的康复训练及加强心理护理，调动了患者对康复训练的积极性，提高了患者的生活质量。结论 对脑血管偏瘫患者的早期肢体康复训练、心理康复及日常生活能力训练，促进偏瘫患者肢体功能最大程度的恢复，有助于患者日后的生活，值得推广。

【关键词】 脑血管病；偏瘫；早期康复；护理

【中图分类号】 R473.5 【文献标识码】 A

脑血管意外是临床常见病和多发病，通过对脑血管偏瘫患者的早期肢体康复训练、心理康复及日常生活能力训练，提高了患者的生活质量，现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年8月—2014年8月收治82例脑血管病偏瘫患者，男43例，女39例，最大年龄82，最小年龄45岁，男性多于女性。82例瘫痪患者中，年龄分布：45-49岁10例，50-59岁28例，60岁以上44例；出血性36例，缺血性46例。肢体肌力Ⅱ级以下者23例，Ⅲ级以下者59例。所有患者均经头颅CT证实确诊后，出血性给予降颅压、控制血压、维持水电解质平衡和营养及预防并发症等治疗，缺血性给予早期溶栓、改善微循环及脑保护营养治疗，入院6周后肌力提高2级以上者51例，肌力提高1级以上者28例，肌力无明显改善者3例，平均住院天数（41±8.4）天。

1.2 方法

1.2.1 早期康复护理内容

1.2.1.1 保持肢体良好的功能位

1.2.1.1.1 仰卧位将头向健侧侧屈，患侧肩后放一软枕，使患肩尽可能向前，将伸展的上肢沿身体旁边放在另一个软枕上，略高于躯干，将伸开的手放在软枕上或前臂旋后靠在软枕外侧，用一长软枕垫在患侧臀以及大腿的下方，以防止髋关节外旋。患者仰卧位，时间不宜过长，避免形成压疮，因此，在病情允许时每2小时为患者翻身一次。

1.2.1.1.2 健侧卧位在患者躯干前方及后方各置一软枕，以保持躯干呈完全侧卧位，患侧上肢充分前伸，肩关节屈曲100°左右，患侧上肢下方垫一高枕，患侧下肢的髋、膝关节屈曲下方垫软枕。健侧下肢髋关节略微屈曲，自然放置。

1.2.1.1.3 患侧卧位患侧上肢充分前伸，前臂取旋后位，腕关节自然背伸；患侧下肢取自然伸展位，健侧上肢自然放置于体侧；健侧髋关节，膝关节屈曲，下方垫一较长软枕，患侧卧位有利于患侧肢体整体的伸展，可以控制痉挛的发生，又不影响健侧手的正常使用。

1.2.1.2 肢体功能训练

1.2.1.2.1 被动活动从发病之日起，患者不能在床上主动活动者应做肢体关节的被动活动，每日2次，每次10-20分钟，活动的肢体应放松，使关节活动充分，应先由大關节开始，后顺序到小关节，要谨防肩关节因活动过度而受损，肩关节外展、屈曲不得超过90°，是正常活动范围的50%，若患者出现痛苦表情时即停止活动。每次每个关节至少重复活动5-7次。

1.2.1.2.2 体位转换在患者神志清醒，生命体征平稳后，可以在床上进行主动康复训练：Bobath握手、桥式运动、床上翻身。

1.2.1.2.3 坐位平衡训练在进行坐位康复训练前后，应注意观察病人反应，测脉搏，必要时测血压，防止意外。在床上坐位时，双上肢置于平台或床前移动餐桌上。以后再进入坐位平衡训练。

1.2.1.2.4 步行及上下楼梯训练患者下肢功能的恢复比上肢早，2-3周开始站立行走训练。走几步休息一会儿，扶患者走出室外，逐步过渡到缓慢步行，为下一步的功能训练作好准备。上下台阶时应注意“健腿先上，病腿先下”的原则[2]。

1.2.1.3 日常生活的指导及护理针对患者功能恢复的程度，护士每日2次深入病房，进行技巧性训练指导，指导患者练习握笔、写字等，以提高患者日常生活的自理能力[1]。目的是训练患者健侧跨过身体的病侧取物品，增加对患侧的关心和注意[3]。

1.2.2 对偏瘫患者的心理康复护理脑血管偏瘫患者心理状态非常复杂，表现心情紧张、悲观失望等，有时急躁不配合治疗和功能锻炼，所以要加强对患者的心理护理，首先要建立良好的护患关系，尊重患者，充分使用美好语言这一交际工具，使患者身心尽可能处于接受康复的最佳状态，能正确对待自己的疾病，加强功能锻炼，争取早日康复[4]。

2 体会

为了使患者丧失的功能恢复，并预防继发性疾病的发生，应早期在脑血管病偏瘫患者中进行康复护理，急性期保持肢体良好的功能位，可以防止患侧痉挛的发生和增加，正常的床上体位可以提高患者对患侧的意识，并促进手臂和腿功能的恢复，早期的康复训练以患肢被动运动为主[5]，以后逐渐过渡为主动运动的训练，并结合患者进行生活自理能力训练及加强心理护理，从而调动患者对康复训练的积极性，使患者早回归家庭，回归社会。

参考文献

[1] 熊爱民，唐玉平.脑卒中偏瘫患者康复护理现状[J].海南医学，2009，08：158-161.

[2] 王慧萍.健康指导对提高脑卒中患者日常生活活动能力的研究[D].北京协和医学院，2011.

[3] 徐桂华.疏经通络功能锻炼法对中风偏瘫患者生活质量及自理能力的影响[D].南京中医药大学，2010.

[4] 付婷婷.对中风病气虚血瘀证患者实施中西医结合康复护理干预的效果分析[D].黑龙江中医药大学，2012.

[5] 杨佼佼.脑卒中偏瘫患者双侧肢体功能训练对日常生活能力的影响[D].河北医科大学，2012.