Foley管法取钝圆形食道异物26例体会

侯彬 黄维平

【摘 要】 目的 分析Foley管在钝圆形食道异物取出术中的应用价值。方法 对在我科使用Foley管取出食道异物的26例患者进行分析，所有患者均为儿童，且异物为硬币、游戏币或纽扣等钝圆形，总结其手术要点及使用范围。结果 26例患者中有24例一次性取出，2例二次尝试后取出，所有患者均无并发症发生，且无需住院。结论 Foley管法适用于食道钝圆形异物的取出，手术操作简单，成功率高，无需住院治疗，且术后无并发症，是一种安全有效的治疗方法。

【关键词】 Foley管；食道；异物；钝圆形

【中图分类号】 R768.4 【文献标识码】 B

食道异物常见于儿童和老年人，其中儿童多为硬币、游戏币等钝圆形异物，老年人多为假牙或骨性异物。传统的手术方式为食道镜下异物取出术，多数需要全麻，且手术风险较大。本文总结我科使用Foley管取出的26例儿童钝圆形食道异物的临床经验，报告如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 2011年6月至2014年7月我科使用Foley管取出食道异物26例，男15例，女11例，年龄3-13岁，平均5.6岁，均为钝圆形异物，其中硬币24例，游戏币1例，纽扣1枚。病史20min-2d不等。位于食道第一狭窄处21例，第二狭窄处5例。

1.2 治疗方法 所有患者术前均经胸片证实异物的存在，术前4-8小时禁食水。患者首先平卧位，助手协助固定头部，检查Foley管气囊是否漏气，给予丁卡因咽腔表面麻醉。用无齿镊夹持Foley管经口咽部向下深入，嘱患者做吞咽动作，以协助其进入食道内。根据异物存留的部位估算Foley管插入的深度，当其越过异物时会遇到阻力，适当用力即可越过，待Foley管前端气囊越过异物后，向其内注入生理盐水7-10ml，嘱患者右侧卧位，同样由助手固定头部，迅速向外牵拉Foley管，此时异物多伴随Foley管一同取出，少数异物停留于口咽部，嘱患者吐出或用镊子夹出，切勿吞咽。极少数患者一次牵拉不能取出异物，可再次尝试。

2 结果

26例患者均在丁卡因表面麻醉下取出异物，其中24例一次性取出，2例二次尝试后取出，所有患者均无并发症发生，且无需住院治疗。

3 讨论

儿童食道异物多为硬币、游戏币、纽扣等，均为扁平、表面光滑的钝圆形异物，此类异物大多嵌顿于食道第一狭窄处，呈冠状位停留于食道入口[1]。传统的手术方式为全麻下经硬质食管鏡找到异物后由异物钳钳取异物。由于儿童喉软骨较成人软弱，且组织也较疏松，故行硬质食管镜检查时易导致食道壁损伤，充血、肿胀、严重时食道穿孔，甚至出现呼吸困难、窒息、大出血等[2]。此手术方式麻醉风险较大，需住院治疗，且费用高，术后患者反应较重。

目前我科采用Foley管取钝圆形食道异物取得良好效果。Foley管又称为双腔气囊导尿管，是一种前端带有气囊的光滑软管，主要用于导尿及体腔引流。由于异物呈扁圆形，与食道壁之间尚有间隙，故Foley管可越过异物进入食道，在气囊的牵拉下取出异物。由于此方法无需麻醉，避免了全麻的风险，无需麻醉的前期准备，可在最短时间内取出异物。根据不同年龄段选择不同型号的Foley管，12号管适用于5岁以下患者，14号用于5-10岁，16号用于10岁以上[3]。可先将一块无菌辅料填入口中，以保护Foley管不被咬破或咬断。在Foley管进入食道前患者呈平卧位，此体位有利于术者的操作，待气囊充气后转为右侧卧位，有利于患者将异物吐出，避免再次进入食道，且有助于患者将口腔分泌物及呕吐物吐出，避免误吸进入气管。因上述异物的直径均大于儿童声门裂的直径，故异物很难进入气管内[1]。我科26例患者有24例一次取出，2例二次尝试后取出，可能是由于气囊充气不足或牵拉方向不正确导致。因Foley管光滑柔软，整个手术过程基本无创伤，患者术后经观察无不良反应即可离院。然而，对于异物呈球形或不规则形则不适用此法，且此方法需要患者配合，对于年龄过小或其他原因不能配合者亦不能适用。虽然此方法操作简单，但是手术过程不能明视下进行，Foley管有可能误插入气管，此时若向气囊打水，则会造成呼吸道阻塞，可将胃液的反流作为进入食道的指征[4]。若异物较大，位置较深，与食道狭窄处嵌顿较紧，食道周围间隙小，则Foley管不易越过异物，此时可将食道镜插入食道，通过调整角度，使异物与食道壁之间的间隙扩大，再插入Foley管将异物取出[5]。有学者建议经鼻插入Foley管后送入食道，此种方法需收缩鼻腔粘膜，且Foley管气囊充水后不易从鼻腔拉出，而手术操作需迅速拉出Foley管，故此法不利于手术操作，我科均采用经口插入Foley管，效果满意。

使用此方法时需注意：①术前禁食4-6h，避免因呕吐造成的误吸；②根据不同年龄段选择不同型号Foley管，若选管不当，易导致手术失败；③正确判断气囊是否越过异物，若未越过异物而向内冲水，会使异物进入食道远端或直接进入胃内。

Foley管法取食道异物因操作简单、安全有效、患者痛苦小、费用低、无需住院且所需设备简单，有利于临床开展，故值得临床推广。但仍需严格把握适应症和禁忌症。

参考文献

[1]陈方军.气囊导管法取儿童硬币类食道异物36 例分析[J].中国医疗前沿，2013，8（16）：23.

[2]黄选兆，汪吉宝，孔维佳.实用耳鼻咽喉头颈外科学（第2版）[M].人民卫生出版社，2009：577-578.

[3]罗金桥.双腔导尿管取出儿童圆钝形食道异物21 例分析[J].医护论坛，2012，19（15）：187-189.

[4]陈玉凯，张淑霞，衣欣，等.Foley 管法取儿童食道异物30 例报道及文献复习[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2013，27（4）：92-93.

[5]冯海燕. Foley 管法取儿童食道异物一例[J].中华耳鼻咽喉科杂志，2004，39（7）：414.