MSCT血管成像对主动脉壁间血肿的临床诊断价值分析

赵红军 李树昌 苏炜 杨宏

【摘 要】 目的 分析主动脉壁间血肿的影像特征，提高对该病的诊断和认识，为临床治疗及判断预后提供更多信息。方法 回顾性分析2011年2月—2013年1月16例主动脉壁间血肿的影像资料，对其Standford分型、主动脉最大直径、血肿形态、密度及厚度、有无钙化内移、外膜是否有强化、是否合并夹层及粥样硬化性溃疡以及溃疡深度、重要分支受累情况、是否伴有心包及胸腔积液进行影像分析。结果 16例患者中，A型2例，B型14例，主动脉最大直径>5cm2例，血肿呈环形10例，6例呈新月形，平扫高密度5例，等密度4例，低密度7例，3例可见钙化内移，16例中1例血肿外膜强化，2例合并典型夹层，8例合并粥样硬化性溃疡，溃疡深度>1cm3例，< 1cm5例，1例左肾动脉受累，左肾灌注不良，2例合并心包及胸腔积液。结论 MSCT血管成像对主动脉壁间血肿的诊断价值及为临床提供治疗方案有一定的参考价值。

【关键词】 主动脉壁间血肿；螺旋CT

【中图分类号】 R445 【文献标识码】 B

主动脉壁间血肿（aortic intramural hematoma IMH），是指没有明确内膜片，假腔形成无血流灌注，主动脉壁环形或新月形“增厚”>5mm[1， 2]，其具有潜在致命性。本文收集16例IMH，对患者的临床及影像资料加以综合分析，结合文献学习及总结，来进一步提高对IMH的认识。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集16例急诊检查的IMH患者，患者以胸痛或腹痛入院，均行CT平扫及血管成像檢查，其中男14例，女2例，年龄40-85岁，中位年龄68.6岁，16例既往均有高血压病史，高血脂10例，糖尿病2例，10年以上吸烟史10例，外伤史1例。

1.2 检查方法 采用德国西门子siemens sensation 40层螺旋CT，患者取仰卧位，扫描范围自膈顶至坐骨结节水平，平扫：电压120KV，电流160mAs，准直器宽度1.5cm，螺距1，分别2mm层厚，1mm层距，6mm层厚，6mm层距轴位扫描及MPR重建[3]。CTA：高压注射器自肘动脉推注碘海醇350mg/ml，注射液100ml，速度4-5ml/s，采用对比剂浓度追踪触发技术扫描，电压120KV，电流160mAs，准直器宽度0.75cm，螺距1-1.5，分别0.75mm层厚，0.27mm层距，6mm层厚、6mm层距轴位重建，MPR， MIP，VRT重建。由两名高年资副主任医师分析。

1.3 诊断标准 主动脉壁环形或新月形增厚>5mm，未见确切内膜片及对比剂灌注，伴有夹层、溃疡亦在本组中。

1.4 分型 IMH分型目前国内外沿用主动脉夹层Standford或Debakey分型，本组病例采用Standford分型，分为A、B型[4]。

2 结果

16例患者中，A型2例，其中一例合并溃疡，左肾动脉受累，左肾灌注不良，患者术前死亡（图1），B型14例（14/16），主动脉最大直径大于5cm2例，检查后无随访，血肿呈环形10例（10/16），6例呈新月形，平扫高密度5例，等密度4例，低密度7例，3例可见钙化内移，16例中1例血肿外膜强化，2例合并典型夹层，8例合并粥样硬化性溃疡，溃疡深度>1cm3例，<1cm 5例，2例合并心包及胸腔积液，其中一例死亡（图2）。

3 讨论

本组16例患者中，主动脉壁环形或新月形增厚均>5mm，未见确切内膜片及对比剂灌注，符合诊断标准，在CT平扫上壁内血肿呈高、等、低密度3种密度，提示病变为急性期、亚急性期及慢性期，增强表现均为低密度，无确切内膜片及对比剂灌注，3例平扫可见钙化内移，增强时可见增厚的内膜结构，8例合并PAU，本组病例中2例患者死亡，其中1例为A型壁内血肿，患者男48岁，10年以上高血压病史，急诊胸痛入院，行CT检查，平扫血肿呈等密度，增厚后呈环形低密度，最厚处5mm，主动脉弓处可见15x10mm溃疡，左肾动脉受累，左肾灌注不良，该患者于检查后约8小时死亡，可能由于溃疡较大并发生在主动脉弓，其血流动力学及近段主动脉壁内弹力蛋白有关，所以发生主动脉破裂的风险性较高，另一例，亦是A型壁内血肿，患者男85岁，高血压病史多年，合并高血脂、糖尿病，急诊胸痛入院，CT平扫呈环形高密度，合并中等量心包及胸腔积液，积液呈高密度，增强后呈低密度，同时主动脉弥漫性粥样硬化及多发溃疡，溃疡最深处约3mm，患者检查后约5小时死亡。因此，对于A型IMH合并溃疡患者，尤其溃疡较大并发生于主动脉弓，以及主动脉弥漫性粥样硬化伴多发溃疡并伴有心包及胸腔积液，应提示临床患者的风险性，以免造成不良后果[5]。另外本组病例中1例B型壁内血肿，患者男57岁，急诊胸痛入院，CT平扫为等密度，增强后呈环形低密度影，血肿最厚处约13mm，并见粥样硬化及多发小溃疡形成，急诊入院后支架治疗，9个月及3年复诊未发生急性主动脉综合征，对于此类患者，如何选择保守治疗及手术治疗，笔者认为，当血肿为急性或亚急性期，且血肿较厚，大于1cm，合并多发溃疡者，应行手术治疗，而血肿为慢性，无其它并发症，伴有或不伴有溃疡者，应保守治疗，随诊CT观察，但患者持续或复发疼痛，应考虑壁内血肿进行性发展，选择手术治疗。

参考文献

[1] Song JK.Diagnosis of aortic intramural haematoma.Heart，2004，90：368-371.

[2] 范占明，李宇，张兆琪，等.主动脉壁间血肿研究进展.中华胸心血管外科杂志，2010，26：278-280.

[3] 戎顺水，朱志远等.40层螺旋CT冠状动脉成像在冠心病诊断和随访中的价值[J].临床心血管病杂志，2009，10：784-787.

[4] 俞卫东，杜国庆等.超声及CTA对主动脉夹层Stanford细化分型的诊断价值[J].首都医科大学学报，2014，02：173-178.

[5] 查斌山，朱化刚.主动脉壁间血肿的自然病程及CT表现[J].中国血管外科杂志（电子版），2013，02：129-131.

[6] 张涛，宋静.多排螺旋CT对急性主动脉综合征的诊断价值[J]. 吉林医学，2013，32：6750-6751.