2014年1月至6月某院门诊处方点评结果分析

王小荣

摘要：目的：促进我院合理用药，加强处方管理，提高处方质量，方法：回顾性分析2014年1月至6月门诊处方2301张，对基本用药、书写规范、不合理处方等进行统计分析与评价。结果：我院门诊处方书写及用药基本合理，合理处方2029张，不合理处方272张，处方合理率为88.18%。结论：应加强对处方规范性的重视，建立健全处方点评制度，提高药师专业水平，加强医师与药师之间的沟通，以保障患者用药安全。

关键词：门诊处方 处方点评 合理用药

[中图分类号]R587.1 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0537-01

处方点评工作是为提高处方质量，促进医院合理用药，保障医疗安全，及时发现药物临床使用中存在或潜在问题，制定措施并实施干预。笔者对我院2014年1月至6月門诊处方基本用药情况、处方书写质量进行点评，同时将点评结果进行分析与评价，为医院更好地开展门诊处方点评工作提供参考。

1.资料和方法

1.1资料来源于2014年1月至6月我院门诊处方，每月随机抽取1天处方共2301张进行点评。依据药品说明书、《医院处方点评管理规范（试行）》和《处方管理办法》对处方基本用药情况、合理用药情况和处方书写质量进行点评。

2.结果

2.1结果见表1至表2

3.讨论

2.1处方基本指标情况

处方基本指标包括通用名使用率、平均用药品种数、基本药物使用情况抗菌药物使用率、注射剂使用率、平均每张处方用药金额。经过统计分析，我院2014年1月至6月的处方基本指标情况见表1。由表1可见我院的各项处方基本指标皆趋于合理，注射剂使用率为24.92%，稍高于标准（13.4%～24.1%），抗菌药物使用率19.67%，也基本达到了国家卫生部抗菌药用药指标。[2010]111号文件规定门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。说明我院抗菌药物使用较合理，2008年以来，我院就积极进行抗生素合理用药指导与监控。平均用药品种数2.63种，稍高于2006年WHO调查的发展中国家每张处方品种数平均值2.5种。我院药品通用名使用率为99.20%，使用药品通用名开具处方有助于防止重复用药，也有利于临床会诊及国内外学术交流。不合理处方272张，占总处方的11.82%。

2.2不规范处方分析

1处方的前记缺项，字迹模糊。它在不合理处方中占的比例最高（25%），处方前记缺少基本信息，例如患者姓名、年龄、临床诊断等；处方字迹模糊不清主要是医师书写不规范、字迹潦草、涂改导致。②未使用药品规范名称开具处方。所占比例较高（17.64%），处方药物使用通用名的比例，可以反映医务人员的医疗水平和卫生主管部门行政执法力度，是评价药物使用规范的一个重要指标。③药品的数量规格、剂量、单位等书写不规范占9.56%，主要是由于临床医师对医院药品及说明书内容不熟悉造成。④开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全占8.45%，比率比较高。《处方管理办法》规定临床诊断填写应完整、清晰。⑤处方修改未签名并注明修改日期，占5.51%，则与医生粗心忘记有关。⑥门诊处方超过7日用量未注明理由占4.41%。主要由于我院慢性病患者比较多，需要长期用药，医师为方便行动不便患者用药、减少来医院奔波次数，而忽略了注明理由。⑦处方后记的调配栏和发药栏无药师签名，占1.84%，往往是因为药师一时工作繁忙而事后漏签。

2.3典型用药不适宜处方分析

2.3.1临床诊断与用药不符 如临床诊断为颈椎炎，开具注射用血栓通；而注射用血栓通功能主治“活血祛淤，通脉活络。用于淤血阻络，中风偏瘫，胸痹心痛及视网膜中央静脉阻塞症。”；因此，无指征使用血栓通。

2.3.2无理由使用抗菌素 如临床诊断为痛风性关节炎，开具阿莫西林胶囊；而痛风性关节炎是由于血尿酸浓度过高和在酸性环境下，尿酸可析出结晶，沉积在骨关节，肾脏和皮下组织，造成组织病里学改变，而导致痛风性关节炎、痛风肾和痛风石等。因此，无指征使用阿莫西林。

2.3.3用法用量不适宜 如临床诊断支气管肺炎，开具阿莫西林钠2.0g，1日1次，滴注2天；诊断扁桃腺炎，开具注射用头孢呋辛钠2g1日1次，滴注2天；上述处方用法用量存在不合理之处。青霉素类，头孢菌素类属于时间依赖性抗菌药物，血药浓度高出最小抑菌浓度（MIC）4-5倍时疗效明显，浓度高于MIC持续时间应大于给药期间的40%-60%时疗效才明显，临床上常需每日多次给药或持续静脉滴注。我院普遍现象存在青霉素，头孢菌素日剂量单次给药，固无法达到抗菌浓度，属不合理用药。

2.3.4联合用药不适宜 如诊断为“糖尿病”。开具格列喹酮片30mg，1日3次。格列美脲片1次2 mg，1日1次格列美脲和格列喹酮都属于第二代磺脲类口服降糖药，药理作用均为刺激B细胞分泌胰岛素而使血糖降低。若联用，可选择作用机制不同的降血糖药物如：双胍类、噻唑烷二酮类、胰岛素等。

2.4超常处方 如临床诊断为胃炎，开具阿法骨化醇软胶囊；而此药适应症“佝偻病和软化病；骨质疏松症；肾性骨病”。

通过对我院2014年1月至6月处方进行抽查分析，发现我院门诊处方指标和用药基本合理。但仍存在不少问题，有赖于药师做好用药宣传和教育。定期进行处方点评，通过适当的干预和整改措施，提高门诊用药的安全性、合理性，更好地为临床和患者服务。