经阴道彩色多普勒超声在妇产科急症的应用研究

余伟

摘要目的 研究探讨经阴道彩色多普勒超声检查在妇产科急症中的诊断价值应用价值。方法本次研究病例选取来自2012年10月-2013年5月我院妇产科门诊或住院患者就诊的妇产科急症患者140例，年龄分布约为18-52岁之间，平均年齡约为35岁左右，通过研究分析所选患者的经阴道彩色多普勒超声检查图像，并且结合临床资料和病理结果，来总结经阴道彩色多普勒超声检查在妇产科急症中的诊断价值应用价值。结果选取的140例妇产科急症患者，经阴道彩色多普勒超声检查，其检查准确率约为95%左右;误诊、漏诊率约为为5%左右。结论 经阴道彩色多普勒超声检查在妇产科急症中的诊断准确率较高、具有良好的诊断及应用价值、值得临床推广，是妇产科急症检查的首要选择。

关键词 ：经阴道彩色多普勒;超声;妇产科急症;应用研究

Abstract： Objectiveresearch to study the transvaginal color doppler ultrasound diagnosis value in the gynecology and obstetrics emergency application value. MethodsThis study selected cases from October 2012 to May 2012， clinic or hospital obstetrics and gynecology hospital， 140 cases of patients of gynecology and obstetrics emergency patients， age distribution is approximately between 18 and 52 years old， average age is about 35 years old or so， through the analysis of selected patients with transvaginal color doppler ultrasound images， and combined with clinical data and pathological results， to summarize the transvaginal color doppler ultrasound diagnosis value in the gynecology and obstetrics emergency application value.Resultsof 140 cases of gynecology and obstetrics emergency patients， transvaginal color doppler ultrasound examination， check the accuracy of about 95%; Misdiagnosis and missed diagnosis is about 5%.ConclusionTransvaginal color doppler ultrasound in obstetrics and gynecology in the emergency diagnosis with high accuracy and good， worthy of clinical popularization and application value， is the first choice of gynecology and obstetrics emergency inspection.

Key words： Transvaginal color Doppler; Ultrasound; Emergency of obstetric and gynecological diseases; Application Research

临床上，妇产科的急症通常在早期不易被发现和诊断，因其病因常不明确，临床症状比较复杂，所以很容易出现漏诊、误诊的情况，给患者带来巨大伤害。

近些年来，随着医疗水平的不断提高，新的检查方法及医疗检查的仪器被广泛应用于临床。其中经阴道彩色多普勒超声的检查方法就是被广泛运用于妇产科的急症检查中，且效果良好。本次通过研究探讨分析经阴道彩色多普勒超声检查在妇产科急症中检查的结果结合临床症状，从而进一步总结经阴道彩色多普勒超声检查在妇产科急症中的诊断价值应用价值。现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究病例选取来自2012年10月-2013年5月我院妇产科门诊或住院患者就诊的妇产科急症患者140例，年龄分布约为18-52岁之间，平均年龄约为35岁左右。其中大部分病患在初次就诊时就伴有腹痛，阴道出血史等症状。通过记录所选患者的经阴道彩色多普勒超声检查图像，结合临床资料和病理结果，来进行总结分析。

1.2 使用仪器 本次研究选用韩国麦迪迅公司生产的的800live超声诊断仪和SONOACE x6彩色多普勒超声诊断仪，探头频率分别为4.0-4.5mHz变频探头和7.5mHz高频阴道探头进行检查。

1.3 方法

所有患者采取截石位，将带有避孕套的探头放入阴道内，通过二维超声扫查，从显示屏观测盆腔和阴道内的发病部位，并且同时测量病灶其大小及超声值，做以记录;通过彩色多普勒超声诊断仪扫描并且记录发病部位的血流情况。

2 结果

2.1 选取的140例妇科急症患者，通过药物或手术治疗，对发病部位组织进行病检，病理诊断结果和超声检查结果完全相符。具体检查结果和符合情况见表1。

表1 各类型妇产科急症超声诊断（例）

疾病种类

超声诊断

临床病理确诊

误漏诊

符合率%

急性盆腔炎

异位妊娠

处女膜闭锁

卵巢囊肿蒂扭转

黄体囊肿破裂

各类流产

前置胎盘

胎盘早剥

子宫穿孔

妊娠子宫破裂

合计

31

34

3

10

12

21

18

6

3

2

140

28

32

2

9

11

20

17

6

3

2

130

3

2

1

1

1

1

1

0

0

0

10

93

94

67

90

91

95

94

100

100

100

93

2.2 部分超声图像结果如下：

图1                         图2

2.2.1 急性盆腔炎 图像显示盆腔内有质地不均匀的包块，包块大小不一、境界不清楚、形状显示不规则、周围组织粘连，包块内部的回声不一，形状比较大的包块内有液体回声区。

2.2.2 异位妊娠 从图像可看出子宫形状变大，但是子宫内无妊娠显示，其内有液体回声，从图像可见有液体聚集，如：图1;部分患者子宫附件可见有妊娠囊，其内未见回声胚芽及原始心脏搏动，如：图2。

2.2.3 处女膜闭锁 从图像可见子宫大小正常，子宫腔内可见液性暗区，阴道内内有信号不均的低回声区。

2.2.4 卵巢囊肿蒂扭转 图像显示卵巢壁较正常卵巢增厚，囊肿内回声很不均匀，，蒂部可见条索状回声区。

2.2.5 黄体囊肿破裂 图像显示双侧卵巢解剖结构异常，可见形状不规则的回声区， 通过CDFI探查发现，囊内无血流信号。

2.2.6 前置胎盘 图像显示子宫内口部分或完全被胎盤组织覆盖^[1]。

2.2.7 胎盘早剥 从图像上可以看出胎盘壁明显变厚，胎盘内部回声不均匀，其中大部分为高回声或低回声、无回声团块交错在一起。血肿处表现为胎盘绒毛向羊膜腔内突入，并有弥漫分布的点状不均匀回声。

2.2.8 子宫穿孔 图像显示在子宫穿孔的位置可见强回声光带，子宫浆膜完整性破坏，穿孔的部位不一，在子宫角处及穹窿处可见较低液体回声区。

2.2.9 妊娠子宫破裂 从图像可以看见，子宫较正常情况体积明显增大，而且形态完全消失，子宫内有胎盘回声，腹腔内可见大量液体积聚，液体区回声多不均匀。

3 讨论

妇产科的急症通常在早期不易被发现和诊断，因其病因常不明确，临床症状比较复杂，所以很容易出现漏诊、误诊的情况。通过使用经阴道彩色多普勒超声的检查方法运用于妇产科的临床急症检查中，能够明显避免这种情况的出现，给临床医生的治疗带来巨大方便，同时也降低了因为检查不明确而耽误治疗的最佳时机，给患者造成的伤害。经阴道彩色多普勒超声检查具有立体性、多角度、清晰度高等优点，在检查时能够从不同角度发现妇产科急症的各种病变情况及超声特点，为诊断带来明确的影像资料^[2]。

图3                                    图4

急性盆腔炎可见盆腔内有质地不均匀的包块，包块大小不一、境界不清楚、形状显示不规则、周围组织粘连，包块内部的回声不一，形状比较大的包块内有液体回声区。通常还不能明确诊断需要进一步进行其他妇科检查再结合病史及临床资料，才能够进行确诊。异位妊娠图像显示子宫形状变大，但是子宫内无妊娠显示，其内有液体回声，从图像可见有液体聚集及形状、大小不一的妊娠囊组织^[3]，其内未见回声胚芽及原始心脏搏动。经阴道彩色多普勒能够检测到在肿块附近局部组织存在类似圆形的血流信号，通过测量发现其RI值约为0.42 左右，如：图3表现。黄体囊肿破裂从检查到的二维声像图上发现，在形状不规则的肿块内存在斑点状、散在的血流信号，从而可联系到类滋养层周围血流频谱，如：图4表现，通过结合患者的病史及绒毛膜促性腺激素等相关生化检查通常可以明确诊断^[4]。卵巢囊肿蒂扭转可见卵巢壁较正常卵巢增厚，囊肿内回声很不均匀，蒂部可见条索状回声区及扭转的蒂结构，其内无血液供应。经阴道检查前置胎盘能够更加全面、清晰地显示胎盘对子宫口覆盖的具体情况。经阴道彩色多普勒超声检查能够明确发现病灶的细微结构及病变，还可以观察病灶内的血液供应及流动情况^[5]，有助于提高妇产科急症中的诊断准确率较高、具有良好的诊断及应用价值、值得临床推广，是妇产科急症检查的首要选择。

参考文献

[1] 贾译清，主编.临床超声鉴别诊断学.江苏：科技技术出版社，2012，839.

[2] Condous G.，Okaro E，Alkatib M，et al.Should an ectopic pregnancy always be diagnosed using transvaginal ultrasonography in the first trimester priortosurgery.UltrasoundinObstetrics&Gynecology，2013，22（supppll）：17-31.

[3] 谢红宇，主编.妇产科超声诊断学.北京：人民卫生出版社，2011.71-75.

[4] 那志钢;彩色多普勒血流显像在经阴道超声诊断异位妊娠的价值[J];中国超声诊断杂志;2014年04期.

[5] 文秋平，田志先，陈献明，吕晓霞.经阴道彩色多普勒对诊断无症状宫外孕的临床价值[J];实用医技杂志;2006年03期.