乳腺穿刺细胞学检查在乳腺肿瘤诊断中的应用分析

汪晶冰　马洪星　吴晓棠

摘要：目的：探讨乳腺穿刺细胞学检查在乳腺肿瘤诊断中的应用措施。方法：收集30例门诊及住院患者的临床资料。结果：经过乳腺穿刺细胞学检查，检出乳腺炎8例，乳腺增生症6例，乳腺纤维腺瘤9例，导管内乳头状瘤4例，乳腺癌3例。后经其他检查及手术后病理证实3乳腺癌中有1例是良性肿瘤，6例乳腺增生患者有1例为早期乳腺癌。总检出率为93.33%。结论：乳腺穿刺细胞检查有效地提高了乳腺肿块的阳性检出率，对乳腺癌的确诊具有重要指导意义。值得临床应用和推广。

关键词：乳腺穿刺细胞学；检查；乳腺肿瘤

[中图分类号]R737.9 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0457-01

0.引言

乳腺肿瘤虽良性居多，但乳腺癌发病率有增高的趋势，居女性恶性肿瘤的第二位，僅次于宫颈癌。细针针吸细胞检查法，大大提高了乳腺肿块的阳性检出率，对乳腺癌的确诊率达90%以上，但由于方法的局限及操作者的技术水平，再加上有时病变肿块较深时，可引起假阴性。本文回顾分析30例门诊及住院患者的乳腺穿刺细胞学检查资料，现分析如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

收集本院2012年4月至2014年4月行乳腺穿刺细胞学检查的门诊及住院患者30例。年龄24-58岁，平均年龄38.3岁；17例无乳头溢液，13例乳头溢液。

1.2标本的采集与制片

对17例可触及肿块而无乳头溢液者应用细针针吸法。常规消毒后，用10-30mL无菌空针，操作者左手固定肿块，右手持针，迅速刺入肿块内，保持负压，向肿块不同方向抽取数次，见有少量吸取物后，快速退针，将抽取液推至玻片上，制片2～5张。

13例乳头溢液患者直接涂片法先用手轻轻检查乳房，观察有无可触及肿块。洁净乳头，用食指腹侧由患处沿乳腺导管向乳头方向轻轻按摩乳房，然后挤压乳晕，将溢液滴在玻片上，涂片2-4张。如果分泌物过多，富含血液，可将其收集在生理盐水中，离心沉淀后制片。

2.结果

2.1乳腺涂片中常见的正常细胞形态

乳腺导管上皮细胞正常情况下，此细胞不易脱落，涂片中较少见到。细胞常呈蜂窝状，大小形态一致，核呈圆形、卵圆形，形状规则、大小一致、排列规则，染色质均匀。妊娠期和哺乳期呈增生及分泌表现。

泡沫细胞涂片中常见。细胞体积较大，大小不一，形态近圆形，核较小，胞质内含有无数个大小不等的空泡，呈泡沫状。

巨噬细胞形态与泡沫细胞相似，内吞噬多少不等的异物。在非孕期正常妇女该细胞不多见，妊娠和炎症时增多。

2.2一般结果

经过乳腺穿刺细胞学检查，检出乳腺炎8例，涂片中主要见炎症细胞、组织细胞、吞噬细胞和泡沫细胞。乳腺增生症6例，穿刺物外观呈灰白色液体，整个涂片中细胞数量极少，为分化良好的乳腺导管上皮细胞，有时可见泡沫细胞及脂肪细胞。乳腺纤维腺瘤9例，涂片检查多为增生的导管上皮细胞，数量较多，多数成团分布，细胞单层平铺，排列规则呈典型蜂窝状，细胞之间不重叠。胞核较正常的导管上皮细胞稍大，染色质细致均匀。可见双极裸核细胞，无胞质，核呈椭圆形或梭形，两端尖，有时似麦粒。导管内乳头状瘤4例，涂片中以导管上皮细胞为主，细胞常粘连成团，排列整齐，呈乳头状。瘤细胞与正常乳腺导管上皮很相似，细胞核有时可见轻度异形性。乳腺癌3例，涂片细胞丰富，多数为密集成团的癌细胞，细胞分布弥漫，排列紊乱，无极性，有互相重叠现象。

3.讨论

乳腺增生症是乳腺最常见的疾病，又称慢性囊性乳腺增生、乳腺腺病、乳腺小叶增生症等，是由于内分泌紊乱引起的乳腺增生性病变，在性成熟期妇女发病率很高，达10%以上。增生严重者呈现非典型增生，此时癌变率较高，应引起注意。

乳腺炎患者很少有乳头溢液，涂片中主要见炎症细胞、组织细胞、吞噬细胞和泡沫细胞。炎症细胞的数量与种类视炎症的性质而定，慢性炎症以淋巴细胞为主；浆细胞性乳腺炎时见大量浆细胞；如急性脓肿，则见大量中性粒细胞，并有部分退变、坏死；结核可见上皮样细胞和朗汉细胞。

乳腺纤维腺瘤是乳腺最常见的良性肿瘤。纤维腺瘤恶变率极低。可触及明显肿块，穿刺进针困难，标本不易抽取。该细胞的出现一方面表明为良性，另一方面有助于纤维腺瘤的诊断。若整个背景可见粉红颗粒状物质，或有成团云雾状无结构黏液样纤维组织，则是乳腺纤维腺瘤的重要特征之一。

乳腺癌是乳腺恶性肿瘤，是女性的常见恶性肿瘤之一，多发生在40～60岁绝经前后的妇女。临床表现为乳腺肿块，坚硬固定，界限不清。乳腺癌是来自乳腺导管上皮细胞的癌变，故基本上都是腺癌。病变部位细针穿刺易吸取成功，多为血性或灰白色颗粒物。