泌尿外科应用双J导管的观察与护理

刘英

【摘 要】 目的 观察并记录分析泌尿外科手术留置双J管内引流的疗效及护理干预。方法 回顾性分析我院从2011年1月—2014年1月收治的36例输尿管狭窄合并肾积水双J管支架治疗患者，比较前和治疗后肾功能和并发症，给予护理干预。结果 36例患者双J管支架治疗术前后肾功能明显，差异有统计学意义（P<0.05）；积极护理干预患者并发症症状均消失。结论 泌尿外科行双J管引流后，患者尿毒症状有所减轻，而泌尿外科行双J管引流术后积极的护理可以减少术后并发症。

【关键词】 泌尿外科；双J导管；护理

【中图分类号】 R473.6 【文献标识码】 A

输尿管内支架是泌尿外科手术治疗[1]不可缺少的工具。输尿管内支架给泌尿外科的护理工作提出了更高的要求，本研究从2011年1月—2014年1月在我院收治的36例输尿管狭窄合并肾积水双患者，进行泌尿输尿管J管支架治疗，观察疗效及护理干预，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集36例我院2011年1月—2014年1月输尿管狭窄肾积水患者行双J管支架治疗，其中，男性20例，女性16例；年龄9-62岁，平均（38.2±6.5）岁，2组患者一般资料、病理类型和病因差异无统计学意义，有可比性。

1.2 方法 双J管置管的步骤[2]：取患者膀胱截石位，消毒尿道口及其周围，铺巾，尿道口表面麻醉，首先找到患侧输尿管口，输尿管导管插入患侧输尿管，通过狭窄段达肾盂后退出。将原预选双J管内套入软导丝并夹紧，输尿管口膀胱镜下直接插入，然后慢慢进入输尿管，支架顶管准确到位后，撤掉导丝和顶管。

术后并发症护理干预[3]。腰酸背痛，主要是对症治疗和留置尿管处理；膀胱刺激患者，主要让患者多饮水，每天超过3000ml；管内、外尿盐沉积，多饮水，根据病情尽快尽可能的抜管处理；双J管移位，指导患者避免剧烈活动，必要时，拔管或更换双J管；尿路感染，抗感染和抜管处理。

1.3 统计分析 详细的测量患者留置双J管前后肾功能的指标肌酐和尿素氮数据，采用SPSS18.0统计分析。

2 结果

2.1 留置双J管前后患者肾功能比较 36例输尿管狭窄患者留置双J管前肾功能的指标肌酐为268.6±56.1μmol/L，尿素氮为13.4±2.6mmol/L；留置双J管后肾功能的指标肌酐为126.3±42.8μmol/L，尿素氮为7.2±1.9mmol/L。留置双J管前肾功能差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本研究表明，双J管支架对肾功能指标肌酐和尿素氮的降低恢复正常有影响，血肌酐：反映肾小球功能的最可靠指标[参考值]男性44-132μmol/L，女性70-106μmol/L。尿素氮：[参考值]1.07-7.14mmol/L（3-20mg/dl），经过双J管支架治疗后，血肌酐和尿素氮接近正常值上限。双J管支架对肾功能指标肌酐和尿素氮术前术后有明显降低，和术前相比，差异有统计学意义，表明双J管支架治疗对患者肾功能恢复有积极意义。研究表明，输尿管双J管置管4周对肾功能的基本无明显影响；肾输尿管导管留置8-12周肾功能开始下降；置管时间超过12周，其作用效果明显。双J管留置时间一般不超过三个月[4]。

双J管太长时间放置经常会造成以下几种常见的并发症：尿路刺激征、血尿、尿路感染及阻塞、和双J管的位置改变。碎石术后大量碎石流入梗阻输尿管容易引起输尿管梗阻加重及影响排石，所以患者应适当限制活动。术中出血多或慢性凝血，血凝块堵塞双J管及其周围，导致排尿不畅。

针对上述情况，主要采取以下对策[5]：（1）尿路刺激症状：轻微的症状，通过调整位置，让患者喝更多的水，观察症状直至减轻或消失。对于症状明显者采用非甾体类抗炎药双氯芬酸钠栓缓解症状。（2）双J管向下转移出尿道患者妥善固定双J管外端，发现脱出及时和医生和高层护理人员联系，提出解决方案。

泌尿外科行双J管引流后，患者尿毒症状有所减轻，改善患者的肾功能，使肾脏各项指标比如肌酐和尿素氮下降到正常范围，减少给全身各个器官带来的损伤。而泌尿外科行双J管引流术后积极的护理可以减少术后并发症，尿路刺激征、血尿，管道感染、阻塞等，细致的护理还可以防止双J管移位脱出，有利于患者早日康复早日拔管。

参考文献

[1] 李建平，彭玲，莫妍妍.泌尿外科手术留置双J导管的疗效观察与护理干预[J].中国当代医药，2012，19（11）：106-107.

[2] 龚丽平，张彩英.泌尿外科患者留置双J导管并发症的观察及护理[J].齐鲁护理杂志，2009，15（04）：41-42.

[3] 王莲芬.泌尿外科患者留置双J导管并发症的观察及护理[J]. 大理学院学报（综合版），2011，（8）：76-77.

[4] 陳建辉.泌尿外科手术留置双J导管的疗效观察及其护理探讨[J].现代诊断与治疗，2013，（3）：222-223.

[5] 苏俭霞.泌尿外科手术应用双J导管护理体会[J].基层医学论坛，2013，17（36）：4838-4839.