疤痕子宫妊娠的护理分析

刘霞

【摘 要】 目的 探讨疤痕子宫妊娠的护理方法。方法 回顾性分析我院2014年1月—2014年8月间收治的52例有疤痕子宫并足月妊娠的产妇的临床资料，对其进行产前健康指导，针对不同的分娩方式进行护理，并做好术后护理。结果 所有产妇分娩后恢复良好，子宫复旧佳，恶露无臭味，无产褥感染等；所有产妇均母乳喂养，新生儿健康，住院时间6-9d出院。结论 精心的护理干预可以有效提高疤痕子宫妊娠产妇分娩成功率。

【关键词】 疤痕子宫；妊娠；护理

【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 B

如产妇有剖宫产史、子宫肌瘤手术史等导致疤痕子宫，疤痕子宫再次妊娠可能发生子宫破裂、产后出血、前置胎盘等；疤痕子宫孕妇行剖宫产分娩时，损伤、感染、粘连加重、切口愈合不良等手术并发症增加。 其足月妊娠后会在心理上存在不同程度的担忧，因此要加强产妇的护理，帮助其更好的完成分娩过程，提高分娩成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院妇产科2014年1-8月间收治的52例并足月妊娠产妇为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析；52例产妇年龄在27-38岁，平均年龄31岁；所有产妇均无高血压、糖尿病、结核病等基础病史；52例产妇中，46例为经产妇，有1次剖宫产史，余者6例为初产妇，有子宫肌瘤剔除术史；48例患者手术与本次妊娠相距2年以上，3例相距1.5年，1例相距1年；患者孕周36-40周，平均孕周37周；合并妊娠期高血压病者6例、羊水过少3例。

1.2 方法 所有产妇入院后进行常规吸氧、胎心监测等措施，并取左侧卧位；根据产妇要求，与胎儿大小、胎位、合并症情况、距前次手术时间等因素相结合，确定最终的分娩方法。52例产妇中，再次行子宫下段剖宫产术者44例，余者8例为阴道分娩，并行常规会阴后斜侧切助娩术。

2 结果

所有产妇分娩后恢复良好，子宫复旧佳，恶露无臭味，无产褥感染等；所有产妇均母乳喂养，新生儿健康，住院时间6-9d出院。

3 护理体会

3.1 加强健康宣教 鼓励孕妇在怀孕期间学习孕期相关保健课程，针对其生理、心理情况制定个性化的个体化宣教，特别是高龄疤痕子宫妊娠产妇，指导其对各种不适进行自我调节，按时进行产前检查，包括B超、胎心监护等项目。需要注意一点，即孕妇通常会通过网络等渠道了解更多关于疤痕子宫再妊娠的并发症，难免存在担心子宫破裂的担忧，故分娩方式多倾向于再次剖宫产；再加之现代医疗体系中，医生在充分考虑产妇生育史、子宫状况的基础上，还要将母婴的健康情况考虑在内，需向孕妇说明阴道分娩与再次剖宫产的利弊；如孕妇选择再次剖宫产，则要指导孕产妇正确面对，用通俗易懂的语言将再次剖宫产的手术指征向孕妇说明，使其了解注意事项，保证身体各机能处于最佳状态，保证手术效果。

3.2 阴道分娩护理 如孕产妇选择阴道自然分娩，则要注意导乐的过程，每个产程都要采用鼓励、呵护的态度，转移产妇的注意力，提高其对阵痛的耐受程度。在第一产程特别是潜伏期，要鼓励产妇适当的休息、进食，将精神因素的不利影响降至最小范围；适时检查宫口扩张及胎先露下的情况，将产程图及时绘制出来；及时发现产妇是否出现各种异常情况，包括宫缩乏力、相对头盆不称、胎儿宫内窘迫等，并注意观察是否存在子宫破裂的征兆。鼓励产妇及时排空膀胱，否则易对产程进展产生影响。宫口全开要及时上接产台，正确使用腹压帮助胎儿娩出，鼓励产妇坚持下去；如有必要可进行会阴后斜切助娩术，将第2产程的时间尽量缩短至最小范围；保护产妇会阴，防止出现严重的会阴撕裂伤。胎盘娩出即进入第3产程，如无必要不额外使用缩宫素，以降低子宫破裂的风险；新生儿要与母体早接触、早吮吸，从心理上使产妇保持愉悦心情；会阴切口及时缝合，仔细对合；新生儿注意保暖，视情况可吸氧等。

3.3 再次剖宫产护理 协助麻师做好产妇的体位护理，保证麻醉顺利，安抚产妇全身放松，如过度紧张会对麻醉效果产生影响。开始手术时注意与手术医师进行配合，保证手术器械、敷料准备完善；胎儿顺利娩出后及时将呼吸道积液吸出，并正确处理脐带，准确、及时的协助手术医师进行操作。母婴早接触，可有效改善产妇的心理状态，提高其渡过手术期的信心。术毕要仔细清点器械、敷料；查看导尿袋的颜色、量、性质等；将宫腔内可能的积血块压出，清洁手术野，减少污染。

3.4 产后护理 疤痕子宫产妇无论是剖宫产还是阴道自然分娩，产后24h均要做好重点观察及护理；提高巡视病房的频率，产后2h仔细观察产妇的生命体征、宫底、恶露情况等。鼓励阴道分娩产妇自主排尿，如有困難则采用新斯的明肌注等方法协助排尿；且产程中腹压过多可能导致痔疮脱出，指导产妇掌握缩肛运动的方法，并进行局部药物治疗。剖宫产则加强切口护理，防止感染，排气前禁食，鼓励其早下床运动，有助排气。产后尽早指导母乳喂养，注意产褥期卫生、会阴擦洗等。

参考文献

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