全胸腔镜下体外循环手术的护理配合剖析

彭思丹

摘要：目的：探讨全胸腔镜下体外循环手术的护理配合。方法：选取107例行全胸腔镜下体外循环手术的患者，随机分为观察组和对照组，分别给予综合性护理配合和常规护理配合。结果：观察组监护室停留时间和住院时间少于对照组（P<0.05）。结论：全胸腔镜腺下体外循环手术的综合护理配合可保证体外循环的安全性和有效性，护理人员应重视与术者和麻醉师的配合交流。

关键词：全胸腔镜；体外循环手术；护理配合

[中图分类号]R473 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0451-01

随着医疗技术的发展，胸腔镜在心脏手术中的应用越来越广泛。胸腔镜手术具有创伤小、术后恢复快、无需切开胸骨的特点，有助于减轻患者的痛苦。本文分析总结了全胸腔镜腺下体外循环手术的护理配合体会，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月-2014年12月在我院接受全胸腔镜下体外循环手术患者107例，男47例，女印例，年龄16-65岁，平均37.5岁；体重40-62kg，平均51.5kg。其中46例房间隔缺损修补，37例二尖瓣置换成形，19例主动脉瓣置换、5例胸骨小切口多瓣膜手术。排除其他系统疾病。根据随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，观察组中54例，对照组中53例。两组在性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均实施气管插管全身麻醉，经桡动脉和中心静脉穿刺，在进行心内和胸内操作时右肺减压，左肺间断通气。胸腔镜切口选择：第一孔于右腋中线位置第7肋间做1.0～2.0cm切口，置入胸腔镜；第二孔于锁骨中线位置第4肋间做1.0-2.0cm切口，置人手术器械和静脉阻断带；第三孔于右胸骨处第4肋间做2.0-3.0cm切口，置人冷灌针、手术器械、静脉阻断带、动脉阻闭钳。肝素化后，静脉、股动脉插管建立体外循环。术毕于第一孔留置引流。

1.3护理配合

对照组给予常规护理配合，观察组给予综合护理配合，具体内容如下：

1.3.1术前准备

（1）术前访视。护理人员应于术前1d对患者进行访视。由于患者对手术了解不足，容易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，对此护理人员应加强与患者交流，耐心讲解疾病知识、手术方法、成功率，以缓解其负面情绪，使患者保持平和的心态配合手术。（2）术前准备。常规准備心脏手术器械、仪器，胸腔镜系统，并将腔镜工作台进行调试；体外循序所需开胸和静脉、股动脉插管器械。

1.3.2术中配合

（1）管理输血、输液，记录出入量。核对患者基本信息，于患者左上肢开放静脉通道，配合麻醉师行穿刺和导管置人；在输血输液时必须准确核对输入量；麻醉后留置导尿，记录尿量、尿色。（2）体位护理。取仰卧位，垫高右胸30°，伸直放正右下肢，摆放体位时注意动脉轻柔，在肘部、肩胛部、骶尾部、踝部等骨突出垫软垫加以保护；肢体固定时，避免管道脱出、受压、扭曲。（3）连接监视器，妥善摆放手术仪器，由于全胸腔镜手术所需仪器较多，应注意整体布局合理。显示器放在患者头部偏左侧，麻醉机放在偏右侧，除颤器、体外循环及放在患者左侧，吸引器、电刀、射频消融机放在右侧，准确连接摄像机、冷光源。（4）密切观察手术过程。注意患者生命体征、插管肢体颜色和温度，注意保暖，避免肢体长时间缺血引发坏死。常规皮肤消毒，铺无菌巾，粘贴两个皮肤保护膜，术中准确传递操作器械，连接并妥善固定各种管道，严格执行无菌操作，保证手术进行顺利。及时擦拭镜头，避免污染，保证镜头清晰。

1.3.3术后配合

术毕，清淡缝针和纱布数目，拆开胸腔镜器械，彻底清洗消毒；护送患者回监护病房，立即连接呼吸机，提前联系好电梯和监护病房，以减少等待时间，避免中途出现意外；密切监测患者呼吸、体温、脉搏、血压等生命体征，一旦发现异常立即告知责任医生处理；与术监护室护理人员严格交接，充分掌握手术情况，包括皮肤、管道、输液、体外循环机剩还机血情况。

1.4观察指标

观察两组患者体外循环时间、升主动脉阻闭时间、鼻咽温度、胸腔引流量、监护室停留时间、住院时间；记录并发症情况。

1.5统计学处理

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组手术及术后情况对比（见表1）

两组体外循环时间、升主动脉阻闭时间、鼻咽温度、胸腔引流量无显著差异（P>0.05），观察组患者监护室停留时间、住院时间少于对照（P<0.05）。

2.2并发症情况

所有患者均成功实施手术，成功率为100%，无中转开胸手术。观察组中出现4例皮下气肿，对照组中出现2例引流不畅，5例皮下气肿。观察组和对照组并发症发生率分别为7.4%和13.2%，差异无统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

常规体外循环需要将胸骨正中锯开，手术创伤大，术中失血多，全胸腔镜手术切口小，患者耐受性好，在心脏外科得到广泛应用。但该手术方法专业性强，需要护理人员与麻醉师和术者的完善配合，以保证手术顺利实施。由于患者对手术方法、成功率认识不足，护理人员应提前做好心理疏导工作，术前必须根据卫生部要求严格清洗消毒腔镜器械，术中严密观察患者生命体征，准确核对所需药物剂量、输液输血量。本次研究中，观察组患者在监护室停留时间和住院时间少于对照组，表明全胸腔镜下体外循环手术完善的护理配合对手术效果的重要性，值得临床推广。