子宫肌瘤38例超声诊断价值

倪锐　曲占和

摘要：目的：探讨子宫肌瘤超声诊断影像表现及诊断价值。方法：选取临床2013年1月-2014年3月收治的子宫肌瘤患者38例临床超声诊断检查资料进行分析。结果：超声影像显示子宫肌瘤子宫中有团块回声，不规则增大为主，超声诊断断符合36例，符合率94.73%。中肌壁肌瘤22倒，浆膜下肌瘤10例，黏膜下肌瘤16例。结论：B超检查可明确肌瘤大小、数目及部位，可除外卵巢实质性肿瘤。

关键词：子宫肌瘤；超声诊断；影像表现

[中图分类号]R737.33 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0449-02

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤。由子宫平滑肌组织增生而成，期间有少量的纤维结缔组织。发病原因尚不清楚，由于生育期年龄发病率在30%-40%，推测可能与体内雌激素水平有关。利用二维超声及彩色多普勒超声能够获得病变信息。选取临床2013年1月～2014年3月收治的子宫肌瘤患者38例超声诊断表现分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 本组收治的子宫肌瘤患者38例，年龄19-74岁，其中30-55岁30例。

1.2方法 行B超、彩超检查，探头频率3.5 MHz～5.0MHz，使患者适度充盈膀胱，患者取仰卧位，常规多切面扫查子宫与盆腔，并记录肿块大小、位置、内部回声、彩色多普勒探测血流情况。

2.结果

2.1影像表现

2.1.1二维图像 子宫增大，形态不规则，子宫内膜移位或变形。肌瘤多数低回声，也可呈增强回声或不均匀回声。较大肌瘤后方可出现声衰减。肌瘤周围有假包膜形成的低回声环。肌瘤>5cm时易发生变性：囊性变时出现无回声区；钙化时后方伴声影；肉瘤样变时，肿瘤生长迅速，内部回声杂乱，边界不清。

2.1.2彩色多普勒 子宫动脉彩色血流束增粗，肌壁间血流正常或稍丰富。较大瘤体周边有彩色血流环绕，并与周围正常子宫动脉相延续。肌壁间瘤体内部血流可呈条状、树枝状或星点状分布；浆膜下肌瘤呈网状；粘膜下肌瘤彩色血流丰富，呈“彩球状”。肌瘤变性时，表现为中央无彩色血流显示。

2.1.3频谱多普勒 肌瘤时子宫动脉频谱形态与正常子宫动脉相似，但舒张期血流丰富，RI略低在0.76±0.080瘤体内部及周边可探及动静脉血流频谱，瘤内RI≥0.50，周边RI略高于瘤内。肌瘤变性时，RI高阻。当瘤内RI<0.4时，要高度怀疑恶变可能。

2.2诊断结果 超声影像显示子宫肌瘤子宫中有团块回声，不规则增大为主，超声诊断断符合36例，符合率94.73%。中肌壁肌瘤22例，浆膜下肌瘤10例，黏膜下肌瘤16例。

3.讨论

子宫肌瘤多数无症状，有症状时多与肌瘤生长部位有关。粘膜下肌瘤及较大的肌壁间肌瘤可出现月经量增多，经期延长或不规则出血，甚至继发性贫血，不孕。浆膜下肌瘤月经量改变不大。桨膜下肌瘤发生蒂扭转或肌瘤红色样变时，常引起剧烈腹痛。肿瘤过大时可发生令近器官压迫症状。

子宫增大及形态不规则，单发或多发性子宫肌瘤均可以改变子宫的外部形态，使长径、横径及前后径均明显大于正常。壁间肌瘤使子宫壁增厚，较大肌瘤致使官腔弯曲变形，位置偏向对侧。壁间肌瘤多向阻力较小的浆膜下生长，局部形成隆起的包块。带蒂浆膜下肌瘤位于子宫两侧或前后方或底部方向，呈实性包块回声。多数肌瘤回声与正常宫壁相比呈稍弱回声，较大肌瘤的声像则呈多样性改变。黏膜下子宫肌瘤的体积较小时，子宫外形可以无变化，由于肌瘤的支撑作用官腔呈现分离状态。黏膜下子宫肌瘤多呈强反射，肌瘤周边为子宫内膜回声，仔细扫查无内膜处为肌瘤的发生部位。肌瘤垂落于官颈管内时颈管扩张，形成大宫颈小宫体图像，当肌瘤垂落到阴道时可于上段阴道内探到实性包块，宫颈管呈张开的“鸟嘴”状。发生于宫颈部的肌瘤均可以使宫颈增大，形成大宫颈小宫体图像，宫颈肌瘤时颈管明显偏向对侧。肌瘤呈弱回声，周边见到假膜的反射，此类回声主要见于小的及中等大小肌瘤。肌瘤质地均匀、致密，无明显血管，与正常宫壁组织问有清晰界限。直径5～6cm以上的肌瘤内部回声常为非均质，大部分为低弱回声，夹杂强反射。黏膜下肌瘤常为非均质强回声，呈混合回声多见于较大子宫肌瘤，为肌瘤内组织缺血坏死变性所致。

壁间肌瘤及黏膜下肌瘤均可以使官腔位置变形，表现为弧形弯曲或波浪状。利用官腔的特征性图像的定位作用，可明确壁问肌瘤的发生部位。宫腔内其它标志物如已放置的宫内节育器、宫腔探针甚或妊娠时的孕囊均为诊断肌瘤的有利参照物。

二维超声诊断子宫肌瘤准确率>90%。但对较小的粘膜下肌瘤容易漏诊，对宫颈肌瘤、阔韧帶肌瘤及蒂细的浆膜下肌瘤定位较困难。应用彩色多普勒，特别是阴道彩色多普勒的高频探头，获得的特征性彩色血流信号，可提高诊断的准确率，例如：粘膜下肌瘤的“彩球征”；发现子宫动脉穿入肿块内的彩色血流，并有反向血流伴行时，可确定肿块来源于子宫。对于较大的子宫肌瘤，必须经腹与经阴道超声联合应用方能提高肌瘤的确诊率。用RI值（0.40为标准预测子宫肌瘤肉瘤样变，阴道彩超的敏感性为90.9%，特异性为99.8%，阳性预测值为71.43%，阴性预测值99.9%。应注意的是较大肌瘤血供丰富，出现RI<0.40时，并不一定表明恶性，应结合二维图像综合分析。