分娩后羊水栓塞的抢救护理体会

曲翠晖

【摘 要】 目的 分析分娩后羊水栓塞的抢救护理体会。方法 回顾性分析5例羊水栓塞产妇的临床资料，对其进行相关护理措施。结果 5例羊水栓塞患者无一例死亡，其中4例采用保守治疗方案，1例行子宫次全切除术；所有患者均痊愈出院，新生儿健康出院。结论 针对羊水栓塞产妇准确、及时的诊断是抢救成功的关键，加强生命体征监测、做好救治护理配合，可有效降低羊水栓塞患者死亡率。

【关键词】 羊水栓塞；分娩后；临床护理

【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析5例羊水栓塞患者的临床资料，年龄在26-37岁，平均年龄31.5岁；平均孕周39.1周；5例产妇均为单胎妊娠，其中2例初产妇，3例经产妇；生产过程中，2例自然破膜，3例人工破膜；2例因宫缩乏力而使用缩宫素；5例产妇中，1例剖宫产，4例自然分娩。

1.2 方法 羊水栓塞产妇抢救过程中，下列护理措施十分关键：

1.2.1 正确诊断 在第一时间对羊水栓塞做出准确、及时的诊断会对抢救是否成功起到决定性作用。通常羊水栓塞产妇会在分娩过程中或产后发生呼吸困难、烦躁不安等表现，这些均属于羊水栓塞的早期症状。有些产妇可能会在产后出现寒战的症状，可能会误认为输液反应或室温低所致，需要进行静脉抽血，如血液迅速凝固则可高度怀疑为羊水栓塞；如患者出现阴道流血不凝固、形成小而松散的血块或者产后出现大量阴道流血等症状，并伴有伤口渗血、少尿、血压低等，则均有可能是羊水栓塞。加强与产妇的沟通，及时发现羊水栓塞的先兆症状，及时确诊，及时采取有效的治疗措施。

1.2.2 密切监测产妇生命体征 羊水栓塞具有发病急、病情危重等特点，一旦发现相关症状，护理人员及产妇家属要尽快帮助产妇抬高头部，护士仔细观察患者的面色、皮肤、神志及意识等，间隔30min对产妇的体温、血压、脉搏、呼吸、心率等指标的变化检测一次。本研究5例患者中，2例忽然出现呼吸困难、血压下降、脉搏细速等症状，护理人员立即给予面罩加压吸入高浓度氧气，采取凹卧位，以保证患者呼吸通畅；如有必要可给予气管切开，缓解患者肺水肿症状，改善患者脑缺氧；留置导尿管并保持通畅。护理人员迅速用大号留置针建立静脉通道，可用双管或多管同时开放，快速扩容，便于应用多种药物及血液，同时选择上肢大静脉血管，维持患者体内水电解质的平衡；如患者出现血压下降，则要加快输液速度，促进患者恢复血压；进行抗休克治疗時应用大量抗过敏药物，并给予解痉药物解除支气管痉挛。整个抢救过程中，护理人员要对产妇阴道出血量、尿量的变化进行密切监测，准确记录出入量，通过数据可了解产妇全身的血容量是否充足，是否发生休克症状。

1.2.3 子宫切除患者的护理 子宫切除术治疗羊水栓塞的可行方案之一，因此术前就必须准备好全子宫切除术的相关准备。本研究有1例行全子宫切除术，术后要加强切口管理，进行必要的抗感染治疗，防止切口感染；鼓励患者多翻身，防止出现压疮、深静脉血栓等并发症。

1.2.4 心理护理 羊水栓塞发病急，进展快，且有较高的病死率，因此产妇及其家属难免会出现紧张不安或者恐惧心理，因此除了采取必要的抢救护理措施外，还要加强心理疏导与心理支持，采用真诚、耐心的态度关心患者，鼓励患者，给予其个性化护理；及时解决患者提出的各种合理问题；做好患者及家属的沟通工作，对羊水栓塞做简单解释，消除其心理问题，提高其治疗配合度。

2 结果

5例羊水栓塞患者无一例死亡，其中4例采用保守治疗方案，1例行子宫次全切除术；所有患者均痊愈出院，新生儿健康出院。

3 体会

发生羊水栓塞的主要原因是羊水进入母体血循环，而导致羊水进行血循环的原因比较复杂，比如子宫收缩过强、催产素使用不当、分娩创伤、子宫收缩切口等。产前、产中、产后等均有可能发生羊水栓塞；典型的重型患者易出现寒战、呼吸困难、胸闷、气急、烦燥不安等症状，比较易于识别。羊水栓塞是导致孕产妇死亡的重要原因，致死率在5.4%左右，而孕产妇病死率是反映一个国家、一个地区经济文化水平的重要指标，降低孕产妇病死率也是妇产科医护工作人员的重要责任。因此，针对羊水栓塞患者，医护人员要增强救护意识，提高护理责任心，发生突发事件要密切配合主治医生，加强与患者的沟通，及时挽救患者的生命。

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