侧脑室外引流在急性重症颅脑损伤治疗中的应用效果研究

王吉昌

摘要：目的：观察分析侧脑室外引流术应用于急性重症颅脑损伤患者的应用效果。方法：选择我院2012年3月-2013年12月收治的急性重症路脑损伤患者96例，随机分为观察组和对照组，每组48例，观察组采用侧脑室外引流术进行治疗，对照组采用亚低温进行治疗；比较两组的血肿清除时间、术后致残率以及死亡率。结果：观察组患者颅内血肿清除时间为（3.67±1.02）d，显著短于对照组的（6.78+2.04）d，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后死亡率及致残率分别为6.25%、12.5%，明显的低于对照组的12.5%、25.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：侧脑室外引流术应用于急性重症颅脑损伤患者可取得良好的临床效果，值得临床进一步推广应用。

关键词：侧脑室引流术；急性重症颅脑损伤；临床效果

[中图分类号]R651.1+5 [文献标识码]A [文章编号]1672-8602（2015）02-0009-01

急性重症颅脑损伤是常见的急危重症疾病之一，死亡率极高，约为35%左右。如果得不到及时、合理的治疗，患者颅内压持续升高，最终会对患者的生命造成威胁。侧脑室外引流术是一种治疗急性重症颅脑损伤的有效的方法之一，它可以通过引流脑脊液以降低颅内压。本研究比較了侧脑室外引流术与亚低温疗法治疗急性重症颅脑损伤的临床效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

选择我院2012年3月-2013年12月收治的急性重症路脑损伤患者96例，随机分为观察组和对照组，每组48例。其中观察组男29例，女19例，平均年龄（43.8±6.7）岁；对照组男31例，女17例，平均年龄（44.3±5.3）岁。两组患者在性别以及年龄等一般资料经统计分析，均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组 采用亚低温治疗方法：主要用氯丙嗪以及异丙嗪各50mg联合对患者进行亚冬眠处理，根据患者的病情维持3-14d，然后以每3h升高0.2℃的速度，对患者进行缓慢的复温直至常温状态。

1.2.2观察组 所有患者均在发病12h以内行单侧或双侧脑室外引流的方法进行治疗。钻孔点的选择一般位于患者发际内三横指或冠状缝前2cm、中线旁开2.5cm处的位置，使用颅锥进行钻孔，突破内板后停止，将通道扩大后，用三棱锥将硬膜瞬间的突破，向假想的外耳道连线方向以脑穿刺针进行平行的刺入，当达到脑室时会有明显的突破感，并且有脑脊液流出，一边将针芯退出，一边把引流管送入约2cm，到达脑室的深度约为4cm-6cm。经复查颅脑CT检查结果证实：中脑导水管以及第三、第四脑室均十分通畅，侧脑室内残存的血肿量较少，可以将引流管夹闭，并且适当的增加脱水剂的用量，观察24h～36h后，患者如未出现明显的颅内压增高症状，即可将引流管拔除。拔管后，根据病情行腰穿或腰大池引流。

两组患者术后均采用常规内科治疗方法，包括脱水降低颅内压、预防性使用抗生素、促进脑组织功能恢复药物等。

1.3观察指标

①颅内血肿清除时间（d）：术后对两组患者进行CT扫描检查，根据CT检查结果判定患者颅内血肿完全清除时间；②两组患者术后死亡率以及术后残疾率。

1.4统计学方法

使用SPSS20.0软件进行统计分析，定量数据采用（x±s）表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者颅内血肿清除时间比较

观察组患者颅内血肿清除时间为（3.67±1.02）d，显著短于对照组的（6.78±2.04）d，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者术后死亡率、残疾率比较

观察组患者术后死亡率及致残率分别为6.25%、12.5%，明显的低于对照组的12.5%、25.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

随着社会、经济的高速发展，因交通意外事故、高空建筑作业等意外事故导致的急性重症颅脑损伤的发生率呈现逐年增高的趋势，而且具有较高的死亡率和致残率，严重危害着患者的生命安全和生活质量。急性重症颅脑损伤后的主要病理生理变化为急性弥漫性的脑肿胀，如果得不到及时、有效的治疗和处理，最终会由于颅脑压力的过高，形成致命性的脑疝，导致患者死亡。研究显示，在常规治疗的基础上联合应用侧脑室外引流术可以明显的降低患者的颅内压力，减轻患者的颅脑水肿，明显的提高治疗效果。原因可能是由于颅内压力的产生来源于脑组织、脑血流量及脑脊液量对颅腔固定容积形成的压强，因而通过引流出部分脑脊液，使得颅内的压力得到有效的降低。侧脑室外引流术还可以减少脱水药物、利尿剂等的使用，从而避免了患者由于使用药物导致的水、电解质紊乱及肾功能遭受损害的风险。亚低温治疗法采用降低机体温度，可以使得病人的脑部耗氧量明显的减少，降低炎症因子的相关酶类的活性，使得脑组织的损伤得到有效的缓解，进而减轻患者脑部的水肿及压力过高的状态，但是起效比较缓慢，且容易发生各种并发症，制约了其在临床的应用。本次研究将两种治疗方法的治疗效果进行了比较，结果显示，观察组患者颅内血肿清除时间为（3.67±1.02）d，显著短于对照组的（6.78±2.04）d，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后死亡率及致残率分别为6.25%、12.5%，明显的低于对照组的12.5%、25.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结果与国内其他研究结果相一致。综上所述，侧脑室外引流术应用于急性重症颅脑损伤患者可取得良好的临床效果，值得临床进一步推广应用。