他克莫司联合小剂量激素治疗IgA肾病临床疗效观察

余彬

【摘 要】 目的 研究分析他克莫司联合小剂量激素在治疗IgA肾病中的临床效果及安全性。方法 选择从2012年11月—2013年11月在我院确诊收治的68例IgA肾病患者作为研究对象，在患者知情同意的情况下按数字随机分为对照组和观察组各34例，对照组患者单纯采用他克莫司进行治疗，而观察组患者在对照组的基础上联合小剂量激素进行治疗，所有患者的治疗疗程为6个月左右，观察两组患者的临床治疗效果并作对比分析。结果 研究结果显示，较治疗前，治疗后观察组患者的恶心呕吐、不良反应、血肌酐异常升高及并发症发生率等情况明显低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义；观察组患者的治疗有效率达到了94%，明显高于对照组的72%，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。结论 相比单纯使用他克莫司治疗法，他克莫司联合小剂量激素在治疗IgA肾病中具有更优越的临床效果，能够有效缓解患者的症状，减轻患者的病情，显著提高了临床治疗有效率，值得在临床治疗IgA肾病中推广普及。

【关键词】 他克莫司；小剂量激素；IgA肾病；临床治疗

【中图分类号】 R692.5 【文献标识码】 B

IgA肾病是临床较为常见的一种进展性疾病，主要原因是慢性肾脏病及终末期肾衰竭。导致IgA肾病发病有很多种因素，遗传、肾小球系膜细胞对IgA的沉积反应、IgA分子异常以及免疫功能紊乱等都能引起发病。目前，激素治療和免疫抑制剂是治疗IgA肾病的基本手段[1]。他克莫司是一种新型的肾移植抗排斥反应的常规免疫抑制剂，主要治疗狼疮性肾炎、局灶阶段性肾小球硬化、膜性肾病以及系膜增生性肾小球肾炎[2]。在本次研究中，选择我院确诊收治的100例IgA肾病患者作为研究对象，观察对比单纯采用他克莫司治疗及采用他克莫司联合小剂量激素治疗在患者恶心呕吐、血肌酐异常、不良反应及并发症发生率等方面的改善情况，旨在进一步探讨他克莫司联合小剂量激素在治疗IgA肾病中的临床应用价值及安全性。现将部分研究资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择从2012年11月—2013年11月在我院确诊收治的IgA肾病患者68例作为研究对象，在患者知情同意的情况下随机分为对照组和观察组各34例。在对照组中，男14例，女20例，年龄在15-55岁之间，平均年龄为（36.2±1.3）岁，病程为8个月；在观察组中，男13例，女21例，年龄在18-56岁之间，平均年龄为（36.5±1.2）岁，病程为8.4个月，所有患者血糖均保持正常。观察对比两组患者在性别、年龄及病程等一般资料的比较差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 研究方法 对照组患者给予口服他克莫司（安斯泰来制药（中国）有限公司，国药准字J20100015）治疗，起始剂量为0.075mg/（kg·d），在餐前1h服用，1日2次，一个疗程为6个月。在服用他克莫司10d后检测患者的他克莫司血药物浓度，保持患者的血药物浓度在3-5μg/L，1个月进行1次检查，如浓度降低，则较大剂量，但剂量最大在0.15mg/（kg·d）。然而观察组患者在对照组的基础上联合小剂量激素（泼尼松）进行治疗，剂量为30mg/（kg·d），疗程为6个月。两组患者的使用剂量均在2个月后每个月减少5mg/（kg·d），保持剂量在10mg/（kg.d）。在治疗过程中若出现肾功能恶化或药物浓度过高等不良情况应立即减少药量，甚至停药。观察两组患者临床效果并作对比分析。

1.3 临床观察 将疗效分为：（1）治愈：治疗后患者的临床症状完全消失，血生化指标及尿检结果均趋于正常，肾功能恢复正常[3]。（2）有效：患者的临床症状明显减轻，肾功能明显好转。（3）无效：患者的症状体征在治疗前后没有明显的变化甚至加重。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，配对t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不良反应与并发症 观察组患者在治疗后，在恶心呕吐、血肌酐异常、不良反应及并发症发生率等方面的指标明显低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。详见表1。

2.2 疗效 疗程结束后，观察组患者的IgA肾病治疗总有效率达到了94%，明显高于对照组的72%。两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。详见表2。

3 讨论

IgA肾病是一种特殊类型的肾小球肾炎，主要特征为系膜增生和系膜区显著弥漫IgA沉积，伴随着呼吸道感染，在儿童和青年中发病率最高[4]。IgA肾病主要以慢性进行性逐渐发展，早期有轻微的病变，只有极少数的肾小球有轻度系膜增生，呈局灶性，但随着局灶性增生的改变会逐渐导致患者局灶性硬化[5]。到后期，病变较为明显，系膜呈弥漫性增生，可通过免疫荧光显示出系膜区有IgA沉积。目前，医学的研究尚未完全阐明IgA肾病的发病机制，对于IgA肾病的有效治疗方法也存在争议性。

他克莫司是一种新型强效的免疫抑制剂，主要是从土壤真菌中提取出来的大环内酯类抗生素，不仅可以对T淋巴细胞起到抑制作用，还可以治疗自身免疫性疾病或者已发生的免疫反应[6]。采用激素治疗IgA肾病可以减少患者的蛋白尿，延缓终末期肾病的发展，从而保护肾功能。研究结果，采用他克莫司联合小剂量激素在治疗IgA肾病中具有明显的效果。本次研究中，观察组患者的治疗有效率达到了94.12%，明显高于对照组的67.65%，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。观察组患者在恶心呕吐、血肌酐异常、不良反应及并发症发生率等方面的指标明显低于对照组，两组对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义。

综上所述，他克莫司联合小剂量激素对于IgA肾病的治疗具有较高的临床应用价值，能够有效的缓解患者的临床症状，提高患者治疗有效率，值得在临床治疗IgA肾病中推广普及。

参考文献

[1] 张俊贤，钱建忠.他可莫司联合小剂量激素治疗IgA肾病效果观察[J].江苏大学学报.2013，03（23）：263-267.

[2] 徐初珍.他克莫司联合小剂量激素治疗儿童抵抗型肾病综合征临床观察[J].中国乡村医药.2014，05：3-4.

[3] 黄灿茂，张淳，刘松岩.他克莫司治疗难治性肾病综合征23例疗效分析[J].武警后勤学院学报.2013，06（22）：552-553.

[4] 高峰.小剂量激素联合他克莫司、雷公藤多甙片治疗特发性膜性肾病的疗效[J].国际移植与血液净化杂志.2013，02（11）：30-33.

[5] 龚峰.他克莫司联合小剂量激素治疗儿童激素抵抗型肾病综合征的临床研究[J].中国医药导报.2012，26（09）：78-80.

[6] 于锐，田密，刘大军，等.他克莫司联合小剂量激素治疗成人激素依赖或激素抵抗微小病变肾病的疗效[J].实用药物与临床.2012，06（15）：334-337.