莫西沙星治疗肺结核合并肺炎的临床应用研究

郑哲

【摘 要】 目的 对莫西沙星治疗肺结核合并肺炎的临床疗效进行分析。方法 选取2012年5月到2014年5月我院收治的20例肺结核患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾分析。结果 9例症状完全消失，2例仍存在咳嗽症状，但是同治疗以前相比较减轻较为明显；3例仍然为阳性，但是菌量明显减少，影像学显示肺部病灶均有不同程度的吸收。结论 加强对肺结核有关知识的培训，提升对于不典型肺结核认识。对于肺部影像显示为渗透性病变患者首先不应使用莫西沙星。对于无病原根据肺炎，采用莫西沙星进行两周治疗，虽然疗效较为明显，但在没有痊愈时，疑为肺结核，要及时的进行诊断或者是检查。

【关键词】 莫西沙星；肺结核；肺炎；临床应用

【中图分类号】 R521 【文献标识码】 A

在社区获得性呼吸道感染的治疗中，莫西沙星得到普遍应用[1，2]。在社区获得性肺炎与慢性支气管炎的治疗中，莫西沙星起效较快、疗效好、疗程较短。氟喹诺酮类药物均能起到较好的抗菌效果，同时还具有良好的抗结核分枝杆菌活性作用，同一线或者是二线的抗结核药物联合使用，构成抗结核的治疗方案，为临床治疗结核疾病提供了参考依据。为探讨莫西沙星与二线抗结核药物对肺结核合并肺炎患者的应用效果，笔者选取2012年5月到2014年5月我院收治的20例肺结核患者作为研究对象，采用莫西沙星進行治疗，取得了良好治疗效果，现将具体结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院从2012年5月到2014年5月收治的20例肺结核合并肺炎患者临床资料进行研究，其中有7例女性患者，13例男性患者，年龄为22岁-74岁，平均年龄为（45.38±5.36）岁。所有患者均与《肺结核诊断和治疗指南》中的有关诊断标准相符合。综合医院诊断为肺炎9例，在采用莫西沙星进行抗感染治疗，在停止使用药物一周到5个月以后，患者确诊为肺结核；本院诊断为耐药性、难治性肺结核11例，没有使用莫西沙星进行治疗。在肺结核11例患者中，有5例伴有典型结核中毒症状，采取肺部听诊无湿性与干性啰音；血常规：白细胞正常10例，白细胞升高1例；痰菌阴性4例，7例培养结果显示为阳性，通过药敏试验呈现为多耐药；强阳性7例，7例结核菌素试验显示为阳性。9例就诊于综合医院患者中，没有明显典型结核中毒症状，肺部听诊无湿性与干性啰音；血常规：白细胞正常8例，白细胞异常1例；3例患者行抗酸杆菌检查，结果显示为阳性；1例采取结核菌素试验显示为阳性，其余8例未采取结核菌素试验。行纤维支气管镜检查8例，呈现为气道慢性炎性变化，没有结核疾病典型变化。

1.2 方法 11例肺结核患者均服用莫西沙星进行治疗，每次0.4g，每天一次，同时使用二线抗结核药物进行治疗，通过一个月的治疗，对其疗效进行观察。

2 结果

9例患者症状完全消失，2例仍存在咳嗽症状，但是同治疗以前相比较减轻较为明显。同时，影像学检查结果提示病灶吸收完全；3例结核菌素试验虽仍然为阳性，但是菌量明显减少，影像学显示肺部病灶均有不同程度的吸收，提示病情已得到控制。

3 讨论

莫西沙星属于第四代喹诺酮类药物，口服能快速吸收，药代动力学呈现为线性变化，生物利用度能达到91%[3，4]。在肺组织中具有较高的浓度，抗菌作用较强，细菌清除概率比较高，起效比较快，安全性较好，在下呼吸道感染中得到广泛应用。莫西沙星能快速的进行杀菌，能明显改善细菌获得性肺炎患者的临床症状，并且采用莫西沙星进行治疗耐受性比较好，容易被患者所接受。因此，在呼吸道感染疾病治疗中莫西沙星得到广泛应用，是治疗老年社区获得性肺炎的理想药物。在目前结核疾病的控制中，治疗多耐药肺结核是一个重点问题，其所需治疗费用较高，具有较高的病死概率，普遍使用的药物其治疗效果也不是很理想。临床上将氟喹诺酮类药物联合其它二三线抗结核药物治疗结核已近30年，其良好的治疗效果也得到了众多临床报道的证实[5]。世卫组织2008版耐药结核治疗指南中氟喹诺酮类药物也是作为一线药物进行推荐。本组研究结果显示，9例症状完全消失，2例仍存在咳嗽症状，但是同治疗以前相比较减轻较为明显；3例仍然为阳性，但是菌量明显减少，影像学显示肺部病灶均有不同程度的吸收。这说明在肺结核的治疗中，莫西沙星疗效较好。莫西沙星是治疗社区获得性肺炎比较有效的药物，特别是老年社区获得性肺炎患者，同时也是抗痨的有效药物。本组中9例肺炎患者，在采用莫西沙星治疗以后，病情有明显的改善，然后确诊为肺结核。

最近几年以来，随着城市流动人口的增加，感染概率也随之升高，发生不典型肺结核疾病概率逐年上升，在加上不规范的治疗与诊断，肺结核体征、症状以及胸部影像学不典型，检出病菌概率较低，这就容易导致误诊情况的发生。社区不典型肺结核与获得性肺炎的临床表现十分相似，在病原学诊断方面难度较大，特别是在基层医院，主要是通过临床诊断，其中一条诊断标准为将其他呼吸系统疾病排除，临床经验不丰富会提高发生误诊概率，在临床中通常采取诊断性抗结核治疗或者是经验性抗生素治疗，主要是按照临床疗效进行判断[6]。所以，患者如果出现呼吸道症状，或者是影像学呈现为渗出性表现，要加强对于不典型肺结核的了解，加强有关知识的培训，进而提升诊断不典型肺结核的准确概率。总而言之，加强对肺结核有关知识的培训，提升对于不典型肺结核认识。对于肺部影像显示为渗透性病变患者首先不应使用莫西沙星。对于无病原根据肺炎，采用莫西沙星进行两周治疗，虽然疗效较为明显，但在没有痊愈时，疑为肺结核，要及时的进行诊断或者是检查。

参考文献

[1] 余胜丽，刘秀娟，龙兴震.莫西沙星与阿莫西林-克拉维酸钾联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的随机对照研究[J].现代医药卫生，2011，12（05）：100-102.

[2] 蔡薛芳，冯月娟.297例医院获得性肺炎危险因素及病原菌分布的描述性研究[J].浙江中西医结合杂志，2011，12（04）：122-126.

[3] 孙启兴，曹德腾.莫西沙星治疗慢性阻塞性肺疾病社区获得性肺炎临床疗效[J].中国实用神经疾病杂志，2010，04（05）：156-159.

[4] 韩彬，宁学聪，柴文戍.莫西沙星与头孢曲松联合阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的临床疗效[J].中国药房，2010，04（36）：183-186.

[5] 张青，范琳，崔海燕.替考拉宁治疗肺结核合并肺部革兰阳性球菌感染的疗效与安全性评价[J].中华医院感染学杂志，2011，21（4）：778-780.

[6] 张伟.老年慢阻肺合并肺结核52例临床分析[J].中国临床实用医学， 2009，03（2）.