瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择研究

马莉

【摘 要】 目的 为研究瘢痕子宫妊娠分娩时机，并为孕妇选择合适的分娩方式提供有力的参考病例。方法 现选取2010年5月到2014年5月我院收治的瘢痕子宫妊娠产妇120例的临床治疗资料进行回顾性分析，全部患者均因剖宫产导致出现瘢痕子宫。结果 本次研究中120例孕妇，行阴道分娩的41例孕妇和剖宫产79例，对孕妇的产后情况及新生儿的Apgar氏评分进行对比分析，两种分娩方式下新生儿的Apgar氏评分有显著差异，但阴道分娩产妇的分娩后出血量远小于行剖宫产的产妇。结论 对于瘢痕子宫再次妊娠患者，选择合适的分娩方式要从多个角度考虑，对孕妇情况及胎儿情况进行总体的详细评估，通过排除阴道禁忌症后，可建议产妇尝试试产，降低剖宫产率。在整个试产过程中，要安排相关专科医生在旁监护具体情况，若有不良情况发生可随时减小急诊剖宫产，确保母婴平安。

【关键词】 瘢痕子宫妊娠；分娩时机；分娩方式

【中图分类号】 R714.2 【文献标识码】 B

患者子宫内出现较大瘢痕被称为瘢痕子宫，剖宫产、子宫畸形矫治术或子宫肌瘤手术剔除术后是引起该类疾病的主要原因。近几年，随着选择剖宫产的孕妇越来越多，瘢痕子宫妊娠的发病率越来越高，若患者出现瘢痕子宫再妊娠，易引起患者瘢痕妊娠、子宫破裂等，严重威胁母婴的身体健康[1]。因此，瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式一直是妇产科临床关注的焦点。为研究瘢痕子宫妊娠分娩时机，并为孕妇选择合适的分娩方式提供有力的参考病例，现选取2010年5月到2014年5月我院收治的瘢痕子宫妊娠产妇120例的临床治疗资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月到2014年5月我院收治的瘢痕子宫妊娠产妇120例，全部患者均因剖宫产导致出现瘢痕子宫。年龄（21—35）岁，平均年龄（27.4±1.5）岁。上一次剖宫产与本次妊娠距离时间1.2—14年，平均（3.9±2.2）年；孕妇怀孕时间8.5—9个月不但能，平均（8.7±0.4）个月。上一次剖宫产的指征：头盘不称24例，胎儿宫内窘迫27例，重度子痫前期7例，妊娠糖尿病5例，前置胎盘5例，试产失败7例，由于其他因素行剖宫产25例。全部患者均采用子宫下段式剖宫产。

1.2 阴道试产适应症 ①只有一次剖宫产，且为子宫下段横切口；②上一次剖宫产的适应症已经全部消失，也未出现新的适应症；③经B超检查，孕妇骨盆正常；④孕妇无子宫破裂或子宫瘢痕的患病史；⑤孕妇的宫颈情况良好，满足试产要求；⑥孕妇及其家属同意进行试产；⑦在孕妇进行试产期间，有医生可以到场或及时进行剖宫产；⑧距上一次剖宫产超过两年时间；⑨超声波检查发现孕妇子宫下段前壁完好，且瘢痕厚度达到要求；⑩孕妇无明显妊娠反应，且无相关合并症。

1.3 分娩方式 医生要在选择分娩前详细了解孕妇上一次剖宫产的时间、剖宫产方式、有关适应症及禁忌症等，并对孕妇进行详细的妇产科检查，避免禁忌症。若患者符合阴道试产标准，且经过孕妇及其家属同意后，可在专科人员的监护下惊醒试产。整个试产过程要严格监控孕妇的血压、心跳、脉搏、宫缩情况以及胎儿情况等。若出现头盆不称、先兆子宫破裂、胎儿窘迫等剖宫产指征，要及时安排进行剖宫产。若患者未阴道试产禁忌症或孕妇及其家属要求进行剖宫产，可直接进行剖宫产。

1.4 观察指标 详细记录患者的分娩方式、出血情况以及新生儿在一分钟内Apgar氏评分情况。

1.5 统计学方法 采用统计学软件SPSS15.0进行统计学分析，计量资料选用（x±s）表示，采用t检验，若P<0.05，有明显差异，即具有统计学意义。

2 结果

2.1 孕妇分娩方式 本次研究中120例孕妇，78例行阴道试产，有33例成功顺产，8例行胎头吸引助产，37例试产失败，试产成功率达52.6%。试产失败37例孕妇均進行剖宫产。全部患者共有79例孕妇进行剖宫产，其中37例为试产失败，14例为剖宫产禁忌症，28例为孕妇及其家属要求进行剖宫产，剖宫产率为65.8%。

2.2 临床观察结果 对进行阴道分娩的41例孕妇和剖宫产79例孕妇的产后情况及新生儿的Apgar氏评分进行对比分析，两种分娩方式下新生儿的Apgar氏评分有显著差异，但阴道分娩产妇的分娩后出血量远小于行剖宫产的产妇，具体情况见表1。

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠的孕妇若再选择阴道分娩，有可能加大其子宫破裂，造成胎儿死亡，严重时患者要进行子宫切除，但若进行剖宫产，又会导致产妇在产后大量出现，且剖宫产对孕妇有严重的创伤，术后并发症较多，剖宫产后康复比较缓慢[2，3]。因此，瘢痕子宫再次妊娠选择合适的分娩方式一直是妇产科争论的问题。有关研究资料表示，随着子宫下段横切口术式的广泛使用，对于一些符合阴道分娩标准的孕妇，可建议其进行阴道试产[4，5]。目前，对于仅有一次剖宫产手术史，且无阴道试产禁忌症的孕妇，在经过严格的检查、评估后，可考虑进行试产。对于要求进行剖宫产或有剖宫产禁忌症的产妇，应选择适合的手术时机，减少对孕妇及胎儿的伤害[6]。

总而言之，瘢痕子宫再次妊娠并不是剖宫产的完全指征，对于瘢痕子宫再次妊娠患者，选择合适的分娩方式要从多个角度考虑，对孕妇情况及胎儿情况进行总体的详细评估，通过排除阴道禁忌症后，可建议产妇尝试试产，降低剖宫产率。在整个试产过程中，要安排相关专科医生在旁监护具体情况，若有不良情况发生可随时减小急诊剖宫产，确保母婴平安。

参考文献

[1] 梁云泰，张国华，王菊荣，等.瘢痕子宫妊娠分娩结局临床分析[J]. 河北医药，2013，35（19）：2967-2968.

[2] 卢丽萍.瘢痕子宫妊娠分娩方式的选择[J].国际医药卫生导报，2013，19（5）：648-650.

[3] 陈廉，张潇潇.瘢痕子宫妊娠分娩时机及分娩方式选择[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，（8）：594-596.

[4] 彭武润.120例瘢痕子宫妊娠分娩方式及母婴结局探讨[J].白求恩军医学院学报，2012，10（2）：111-112.

[5] 刘群香，杜玉琴.瘢痕子宫妊娠分娩方式的探讨[J].中国医药导报，2010，7（13）：197-198.

[6] 刘正飞，孙琴，张丽，等.492例瘢痕子宫妊娠分娩结局临床分析[J].现代预防医学，2010，37（21）：4056-4058.