探讨右正中神电刺激对重型脑外伤患者的促醒作用

叶红刚 罗妍

【摘 要】 目的 探讨右正中神电刺激对重型脑外伤患者的促醒作用。方法 选取我院2011年7月到2012年7月在我院接受治疗的60例重型脑外伤患者，根据不同的治疗方法，分为对照组和观察组，每组患者30人，对照组采用常规康复护理、对症支持和营养神经治疗、降颅压治疗方法，观察组患者同样使用此方法，再加用右正中神经电刺激治疗。对于两组患者的远期生活质量、语言障碍、运动功能、2个月后的格拉斯哥预后进行评估。结果 观察组患者的远期生活质量、语言障碍、运动功能、2个月后的格拉斯哥预后评估显著高于对照组患者，P<0.05则具备统计学意义。结论 对于重型脑外伤患者进行右正中神电刺激治疗可以很好的促进脑外伤患者的神经功能恢复，极大的改善患者的生活水平质量，具有临床价值意义，可以大力推广。

【关键词】 右正中神电；刺激；重型脑外伤患者；促醒作用

【中图分类号】 R749.1+2 【文献标识码】 A

随着时代的不断进步，我国现代的临床研究治疗中，医学治疗水平的大力提高，极大的减少了重型脑外伤患者的死亡率，但是患者却会留下很多后遗症，临床表现为精神障碍、痴呆、失语、偏瘫等症状，对于患者的生活水平和生命健康构成了极大的威胁。对于重型脑外伤患者使用科学的康复治疗，可以很好的提高患者恢复自身的神经功能作用。

1 对象和方法

1.1 研究对象 选取我院2011年7月到2012年7月在我院接受治疗的60例重型脑外伤患者，根据不同的治疗方法，分为对照组和观察组，每组患者30人。女性患者29人，男性患者31人，没有自动出院和中途死亡患者。所有患者年龄和病程以及病理无明显差异，不具备统计学意义（P>0.05），因此具有对比性。

1.2 排除标准 排除小于10岁的儿童以及大于60岁的老年人。排除严重凝血功能障碍者、肝肾功能衰竭、肺心病、心力衰竭、心律失常患者。排除脑炎史、脑卒中史、颅脑外伤史、糖尿病史。

1.3 纳入标准 所有患者都是颅脑外伤后7天-10 天，头颅内活动性出血已经全部停止，基本生命体征稳定，病患家属都同意使用右正中神经电刺激治疗。

1.4 治疗方法 对照组采用常规康复护理、对症支持和营养神经治疗、降颅压治疗方法，观察组患者同样使用此方法，再加用右正中神经电刺激治疗。使用正中神经电刺激的神经肌肉刺激器，患者右侧前臂掌侧下的三分之一到二分之一安放正、负电极，直流电量为20mA，300mA 的刺激波幅，40Hz的频率，患者的刺激时间为20S，中间的间隔时间为40S，患者每天进行治疗一次，每次为8小时，在进行使用右正中神经电刺激治疗时间段内，患者的右前臂间歇性肌肉处于收缩，右拇指出现轻微抽动，腕关节和肘关节出现轻微屈曲现象。对于两组患者的远期生活质量、语言障碍、运动功能、2个月后的格拉斯哥预后进行评估[1]。

1.5 评估方法 对于两组患者的远期生活质量、语言障碍、运动功能、2个月后的格拉斯哥预后进行评估。

语言障碍的分级评估，正常为1级。理解语言和可以进行沟通，但有时出现思维混乱为2级。可以短暂的进行语言理解和可以沟通，大部分时间不可以为3级。完全不可以进行语言理解和沟通为4级。

运动功能障碍的分级评估，上肢部分：正常为1级。手指和腕部关节可以活动为2级。手肘可以屈伸，手臂可以上举为3级。只可以在床上进行屈伸动作为4级。完全不可以进行活动为5级。下肢部分：正常为1级。脚踝和足部关节可以活动为2级。脚部可以上举为3级。只可以在床上进行屈伸动作为4级。完全不可以进行活动为5级[2]。

1.6 统计学分析 采用SPSS17.0数据统计处理软件进行数据分析，其中计量数据资料采用t进行检验，计数数据资料采用卡方进行检验，P<0.05则具备统计学意义。

2 结果

观察组患者的远期生活质量、语言障碍、运动功能、2個月后的格拉斯哥预后评估显著高于对照组患者，P<0.05则具备统计学意义。见表1。

3 讨论

随着时代的不断进步，我国现代的临床研究治疗中，医学治疗水平的大力提高，极大的减少了重型脑外伤患者的死亡率，但是患者却会留下很多后遗症，临床表现为精神障碍、痴呆、失语、偏瘫等症状，对于患者的生活水平和生命健康构成了极大的威胁。对于重型脑外伤患者使用科学的康复治疗，可以很好的提高患者恢复自身的神经功能作用[3]。

正中神经电刺激治疗方法有：改善患者脑颅灶的局部供血能力，促进神经元的功能和活性达到重组和恢复，进而，从新建立起新的神经网络。神经递质的分泌还可以受到影响。

正中神经电刺激刺激方法通过抑制神经内分泌系统内啡肽的释放，将其逆转为对于人体中枢神经系统达到抑制作用，进神经元的功能和活性达到重组和恢复[4]。

通过对于人体的中枢神经系统进行刺激作用，形成一个新的传导通路，脑部的电流活动达到增强，脑部的神经电生理得到了改善效果，外部周围的电刺激传入人体，使得脑干网状系统和大脑的皮质始终保持兴奋状态，皮质和皮质下的联系达到增强，对于大脑皮质和脑干网状结构的作用起到直接兴奋的作用。大多数人都是右利手者，左半球是优势大脑，左利手者少数的优势大脑是位于右半球，大多数人都是左半球，因此，从理论上来说，使用右正中神经电刺激治疗效果更为显著[5]。

本次研究，观察组患者的远期生活质量、语言障碍、运动功能、2个月后的格拉斯哥预后评估显著高于对照组患者，P<0.05则具备统计学意义。对于重型脑外伤患者进行右正中神电刺激治疗可以很好的促进脑外伤患者的神经功能恢复，极大的改善患者的生活水平质量，具有临床价值意义，可以大力推广。

参考资料

[1] 封苏平，黎萍，黄强，等.右正中神经电刺激对重型脑外伤患者促醒作用的临床观察[J].中华物理医学与康复杂志，2010，30：327-328.

[2] 金尔伦全国多中心双盲临床研究课题组.金尔伦（盐酸纳洛酮）治疗急性颅脑损伤病人随机双盲多中心前瞻性临床研究[J].中华神经外科杂志，2011，17（3）：135-139.

[3] 朱镛连.脑损伤的恢复与修复[J].中国康复理论与实践，2013，10：385-386.

[4] 梁文锐.左右正中神经电刺激对持续植物状态的疗效对比[J].广东医学，2012，01：25-26.

[5] 费立凤.针刺加小脑电治疗对重型脑创伤患者的促醒作用[J].中国全科医学，2010，15.