脑积水患者经脑室腹腔分流术治疗的临床疗效分析

田占伟

【摘 要】 目的 探究脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效。方法 选取2012年2月——2014年2月我科经脑室腹腔分流术治疗的脑积水患者50例，观察其临床疗效及手术前后WHOQOL-BREF评分，并随访6个月观察其并发症发生率。结果 经脑室腹腔分流术治疗2周后，患者总有效率92%，并发症总发生率8%，WHOQOL-BREF评分显著高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑室腹腔分流术治疗脑积水临床效果显著，可显著提高患者生存质量，且术后并发症发生率较低，值得在临床上推广。

【关键词】 脑室腹腔分流术；WHOQOL-BREF评分；脑积水

【中图分类号】 R742.7 【文献标识码】 A

脑积水（hydrocephalus）是由于各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环受阻或吸收障碍导致的脑脊液在脑室系统和蛛网膜下腔聚积， 使脑室扩大、脑实质受压或颅内高压的神经外科常见病。目前主要以引流脑脊液减少其在脑室系统里的聚集为主，临床最常用的分流方法即脑室腹腔分流术[1]。其手术方法简单易操作，对病人正常生理功能影响较小，但其术后相关并发症一直是临床上导致手术治疗失败的主要原因[2]。我院为探究脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效，总结其治疗经验从而更好的指导今后临床工作，特选取50例脑室腹腔分流术的患者进行临床观察，取得满意结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年2月--2014年2月我科经脑室腹腔分流术治疗的脑积水患者50例，其中男36例，女14例；年龄18-74岁，平均（42.6±11.9）岁；其中梗阻性脑积水34例，交通性脑积水16例；头颅CT中显示侧脑室最大径， 脑室径/双顶间径= V/BP>0.26为脑积水， 其中V/BP处于0.26-0.40 为轻型；0.41-0.60为中型；0.61- 0.90为重型；0.91-1.0为极重型。本组50例患者按照此诊断标准，其中轻型患者8例， 中型患者20例，重型15例， 极重型7例。

1.2 方法 全麻下患者取仰卧位头抬高15度，脑室端采用脑室额角入路法，置脑室后，根据脑脊液压力选择合适的分流管将其置穿刺切口后外侧，用金属探条于颈前外下、胸壁，做皮下隧道。腹腔端在反麦氏点位置，与腹壁呈45角指向骨盆的方向刺入腹腔行腹腔穿刺，穿刺成功后将分流管腹腔端导入腹腔留置30-35cm长度。所有患者术前均进行腰穿测量脑脊液压力及进行WHOQOL-BREF评分。2周后，观察患者临床改善情况及WHOQOL-BREF评分，并随访所有患者6个月，观察其颅内感染、腹水感染、硬膜下积液、慢性硬膜下血肿等并发症发生率。

1.3 疗效判定 （1）治愈：头痛、呕吐及视力模糊等症状及体征消失，颅内压恢复正常，颅脑CT显示V/BP降至正常；（2）好转：头痛、呕吐及视力模糊等症状及体征明显好转，颅内压基本降至正常，颅脑CT显示V/BP明显降低；（3）无效：患者症状体征未见明显好转甚至加重，颅内压力仍较高，颅脑CT显示V/BP与治疗前相比未见明显变化。有效率= （ 治愈+好转）/总例数×100%。

1.4 统计学方法 统计学处理采用SPSS18.0软件包，计量以（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察患者术后临床效果 所有实施脑室腹腔分流术治疗的患者，临床对症治疗2周后无一例死亡。其中有效22例，好转24例，无效4例，总有效率92.0%。随访6个月后，有2例发生分流管阻塞、1例颅内感染、1例硬膜下积液和1例慢性硬膜下血肿，其中1人同时发生颅内感染和硬膜下積液。详见表1。

2.2 患者WHOQOL-BREF评分 术后治疗2周后，患者WHOQOL-BREF评分在心理、生理、独立性、人际及环境方面均显著高于术前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

脑是人体最重要的器官， 脑重量虽只占全身重量的2% ， 但其血液及耗氧量分别占全身的15%和20%[3]。同时脑组织又是一个富含液体的器官，其水分占80% ，一旦水在脑组织中蓄积即可造成脑积水， 直接危害生命中枢， 引起严重后果。脑积水它是由多种病因引起的一种病理结果，其常见原因主要有以下几个方面：①脑脊液循环通道受阻；②脑脊液分泌过多；③脑脊液吸收障碍。目前脑室腹腔分流术是治疗脑积水最为有效的方法之一， 具有创伤小， 手术方法多样， 操作简单、快速以及效果立竿见影等优点，临床应用较广[4]。本院研究结果显示：其治疗脑积水的总有效率为92% ，再次证明脑室腹腔分流术治疗脑积水的有效性及可行性。但相关报道其术后各种并发症发生率较高，严重影响手术效果，是手术失败的主要原因。其中以分流管的阻塞发生率最高，是脑室腹腔分流术失败的最常见原因[5]。我院研究结果发生率为4.0% ，低于文献报道的14%-58%，可能与随访时间较短有一定关系。其次慢性硬膜下积液、血肿、感染，包括颅内感染、腹腔感染、分流管皮下隧道感染均是脑室腹腔分流术常见并发症[6，7]。我院研究结果其并发症发生率明显低于相关文献报道，除可能与随访时间不长，未发现潜在病例有关，最主要原因可能就是与手术质量有关。脑室腹腔分流术虽然手术简单易操作，但毕竟是颅内手术，应严格把握手术适应症，发生以下情况时方可积极手术治疗。①保守治疗无效者；②颅内压持续增高且伴有明显临床症状和体征者；③长时间昏迷不醒者；④脑室增大，双侧颞角宽度>2.0cm，外侧裂、大脑纵裂和脑沟消失等[8]。同时术前应预防性应用抗生素；术中严格无菌操作，尽量缩短手术时间及分流装置在空气中的暴露时间；术后及时处理患者合并症，提高患者免疫力，均是预防术后感染的有效措施。其次应根据脑脊液压力选择合适的分流管，严格控制分流速度，以防脑脊液流出过快，导致硬脑膜牵拉或静脉丛断裂引起硬脑膜下积液或血肿。术前脑脊液压力高，脑血流受阻，神经功能发生障碍，WHOQOL-BREF评分较低，其术后分流脑脊液后，脑血流量得到良好改善，WHOQOL-BREF评分显著高于术前。

综上所述，脑室腹腔分流术治疗脑积水临床效果显著，可显著提高患者生存质量，且术后并发症发生率较低，值得在临床上推广。

参考文献

[l] 张国庆.脑室一腹腔分流术治疗脑积水的临床疗效分析[J].中国医药指南，2013，11（19）：550-551.

[2] 李军立，马福东，李虎，等.腹腔镜引导下脑室-腹腔分流术治疗成人脑积水[J].中华神经外科杂志，2007，23（10）：757.

[3] 迟砚.5例颅脑损伤后脑积水的治疗分析[J].当代医学，2011，5（4）：113-114.

[4] 唐连刚，赖延海，林裕茂，等.侧脑室-腹腔分流术治疗老年正压性脑积水临床疗效分析[J].2012，19（19）：245-247.

[5] 张永哲.侧脑室腹腔分流术治疗脑积水的临床分析[J].中国卫生产业，2012，9（5）：116.

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[7] 陈少伟.脑室-腹腔分流术治疗脑积水患者49例分析[J].临床合理用药，2010，3（3）：83.

[8] 黄信超，苏一家.脑室-腹腔分流术治疗脑积水36例临床分析[J].广西医学，2009，31（4）：596-597.