肝胆外科患者行早期胃肠内营养支持的临床效果观察

杨宏斌

【摘 要】 目的 探讨不同早期胃肠内营养在肝胆外科手术患者肠道功能恢复中的临床效果。方法 将我院收治128例行肝胆外科手术的患者平均分为两组，观察组采用早期胃肠内营养，对照组采用常规胃肠内营养。结果 观察组患者经胃肠内营养后的预后营养指数、前白蛋白、血清白蛋白显著优于对照组（P<0.01），治疗后的腹泻、腹胀发生率明显低于对照组（P<0.01或P<0.05）。结论 早期胃肠内营养治疗在促进肝胆外科术后患者的胃肠功能恢复的效果突出，具有很高的临床应用价值。

【关键词】 肝胆外科；胃肠内营养支持；效果

【中图分类号】 R256.4 【文献标识码】 A

外科手術后的营养问题是常见的长期困扰患者的问题，肝胆外科等大型手术患者在此方面的尤为突出[1]。胃肠内营养可利用静脉途径为人体提供必需的营养物质，但其提供的营养并不全面，加之患者术后常并发有肠黏膜功能障碍，因此往往无法达到患者术后康复所必须的营养需求[2]。胃肠内营养支持则是通过胃肠道途径为人体提供必需的营养素[3]。为明确行胃肠内营养支持的最佳时机，我院对所收治的患者进行了早期及常规胃肠内营养支持的对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月至2014年5月期间我院收治的128例肝胆外科手术的患者作为研究对象，术后均行早期胃肠内营养支持治疗。患者中男71例，女57例；年龄37-82岁，平均（63.3±8.1）岁；手术类型有肝肠吻合术36例，胰体尾切除术22例，胰十二指肠切除术30例，肝叶切除术13例，胆结石切除术15例，胆囊切除术12例。依照随机数字法将患者分为观察组和对照组，各64例，两组患者的性别、年龄、手术类型等均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者在术后均进行基本的术后护理。观察组术后进行早期胃肠内营养支持治疗：术后24h内通过胃肠管以20ml/h的速度注入生理盐水200ml，术后48h以50-60ml/h的速度泵入温开水200ml。对照组术后进行常规肠内营养支持治疗：术后第3d开始胃肠内营养支持治疗，具体方法和药物用量与观察组相同。

1.3 观察指标 检测所有患者经胃肠内营养支持前后的预后营养指数、前白蛋白、血清白蛋白等指标。统计并比较两组的患者的并发症类型及数量。

1.4 统计学方法 使用SPSS18.0计量软件处理数据，计量资料用平均值±标准差（x±s）表示，采用t检验比较，采用X2检验比较计数资料。若P<0.05，差异达到统计学水平。

2 结果

2.1 经胃肠内营养支持前后的营养指标比较 经胃肠内营养支持后，两组患者的营养指标均有较大幅度改观，观察组的预后营养指数、前白蛋白以及血清白蛋白等胃肠功能指标均明显优于对照组，组间差异具有统计学意义（分别t=5.3250、4.6492、9.0359，均P<0.01）。见表1。

2.2 并发症情况比较 观察组患者的腹胀发生率为极显著低于对照组（X2=8.5333，P<0.01）；观察组的腹泻发生率显著低于对照组（X2=4.1374，P<0.05）（表2）。观察组的腹泻症状在减慢泵速后逐渐缓解，对照组的在温盐水或开塞露灌肠后基本缓解；两组腹泻病例在口服思密达1 d后症状消失。所有病例均未因并发症而延误治疗。

3 讨论

肝脏是人体内以代谢为主的器官，其在分泌蛋白质、存储肝糖、去氧化方面的作用无可替代，胆主要功能为贮存、排泄胆汁及参与食物消化[4]。肝胆外科手术后患者通常需要禁食1周左右的时间才可进食流质食物[5]。但患者常常处在较强应激反应之中，故肝胆外科术后患者极易出现不同程度的营养不良，严重制约患者术后的康复进程[6]。

本文调查发现，经胃肠内营养支持治疗后，观察组患者的预后营养指数、前白蛋白及血清白蛋白等营养指标都明显高于对照组。可见，早期胃肠内营养支持对于维护胃肠功能维持免疫器官功能的完整性，增强机体抵抗力。

综上所述，早期胃肠内营养支持可以及时、有效的为行肝胆外科手术的患者提供营养物质，改善机体营养状况，还可预防并发症的发生，保障治疗的顺利开展。

参考文献

[1] 李伟邦.肝胆外科患者营养支持的现状及其发展的研究[J].中国当代医药，2013，20（33）：22-23.

[2] 余国枝，林平，刘维.肠内营养对肝胆外科大手术患者术后胃肠功能恢复效果研究[J].当代医学，2012，18（33）：87.

[3] 朱志扬，阮新贤，林凌.肝胆手术部位感染的临床特征及相关因素分析[J].中华医院感染学杂志，2014，24（3）：701-702.

[4] 徐后云，胡红杰，余细平，等.肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后胆管损伤的研究进展[J].中华肝胆外科杂志，2014，20（5）：395-400.

[5] 朱鸿波，韩宗明，张学贞.微创保胆术后胆囊功能恢复的影响因素分析[J].中国普通外科杂志，2014，23（2）：174-177.

[6] 沈国富.肝胆外科手术切口感染相关危险因素分析[J].中华医院感染学杂志，2012，22（24）：5538-5539.