胸腔镜辅助胸部小切口治疗自发性气胸42例影响分析

赵跃 王锁周 王松 庞英华

【摘 要】 目的 分析探讨胸腔镜辅助胸部小切口治疗自发性气胸的情况。方法 采用回顾性分析的方法，对2013年6月—2014年6月在我科住院42例自发性气胸患者进行胸腔镜辅助胸部小切口手术的临床资料进行了分析研究。结果 所有的患者在胸腔镜辅助胸部小切口下都完成了手术，并且很顺利。住院平均时间是8天，带胸管的平均时间是3天。结论 胸腔镜辅助胸部小切口的治疗方式是安全可靠的，它可以取代自发性气胸的开胸手术治疗，值得临床上推广。

【关键词】 自发性气胸；胸腔镜；胸部小切口；辅助治疗

【中图分类号】 R561.4 【文献标识码】 B

自发性气胸可以分成两种：原發性以及继发性的。原发性的肺大多正常，一般是肺小疱破裂导致而成，这种患者多为青年人；继发性的是肺部发生病变，一般会在慢性阻塞性肺疾病等基础上发生，所以这种患者多为中老年人。大多数的患者通过内科治疗就可以痊愈，但是大约有20%的患者需要手术治疗。对这种自发性气胸的患者，传统的手术方式就是开胸，这样的创伤是非常大的，恢复情况也不好，但是胸腔镜辅助胸部小切口的治疗方法，不仅效果好，而且所需时间短，并发症少，现作如下分析报告。

1 资料与方法

1.1 临床资料 观察病例均来源于2013年6月—2014年6月在我科住院手术的患者共42例，其中女性患者6例，男性患者36例，年龄在15岁到65岁之间，他们的平均年龄是32岁。在所有的患者中有37例原发性气胸患者，有5例继发性气胸患者。首次发作的患者共有6例，其他的均有反复发作史。发病的时候会有胸痛、呼吸困难等症状，入院检查得出左侧气胸是31例，右侧气胸是11例。

1.2 手术方法 在手术开始前，对患者进行常规剖胸准备，42例患者都在静脉复合麻醉之后进行手术。对患者的双腔气管做插管处理，采用侧卧位的方式，对侧单肺进行通气处理，要根据标准进行操作，后外侧切口消毒铺巾，在腋下开0.5厘米的长切口，按照这种方法分开胸壁肌肉组织以及肋间肌，随后就可以插入胸腔镜。在胸腔镜的辅助下挑选相对而言合适的方式进行切口，可以在肋间做3至6厘米的一个长切口，然后把切口撑开，这个时候如果出现粘连现象，就需要将它松解，随后再检查是否有漏气的地方。

2 结果

本组的42例患者都是在胸腔镜下完成手术的，手术的时间在60分钟至120分钟之间，平均的手术时间是90分钟。手术之后对所有患者都进行胸腔闭式引流，将引流管留在里面的时间大概是3到8天左右，平均的时间是3天。42例患者在治疗过程中都没有死亡的例子，手术之后亦1例患者皮下气肿，有1例患者肺疱漏气四天，平均拔掉管子的时间是3天。手术之后住院的时间大概是6到16天左右，平均时间是8天。对这些治疗的患者随机访查了36例，时间大概是4个月，并没有出现复发的情况，肺复张的情况良好。

3 讨论

气胸是临床上的一种非常多见的病，特别是自发性气胸，这种病经常发生在青年人以及中老年人的身上[1]。自发性气胸可以分为各种不同的等级：1级指的是特发性气胸，这种患者的镜下肺组织并没有什么不正常的地方；2级指的就是胸膜粘连气胸；3级指的就是有胸膜下疱并且肺大疱的直径小于2厘米；4级指的就是有非常多的肺大疱直径都超过了2厘米[2]。自发性气胸一般都是因为胸膜疱或者是肺大疱爆裂而导致的[3]。在临床上，传统的方法主要都是使用置管引流这种方式，或者使用穿刺抽气的方法，另外在必要的时候还会进行开胸的治疗手术[4]。对自发性气胸患者进行开胸手术是有很大创伤的，也正是因为如此，所以有很多患者宁愿选择置管引流这种方式，如果置管的时间超过了一个月，或者到了万不得已的时候，患者才会考虑进行手术治疗，也正是因为这样就导致了患者治疗不及时[5]。

报告显示自发性气胸经过内科的一些保守性的治疗之后，复发的几率大概为29%；采用置管引流这种方式对患者进行治疗后，复发的概率为21%，这些患者中有70%的人会在2年之内复发[6]。患者进行手术治疗，它的目的就是将肺大疱切除，或者是将漏气的肺组织切除掉，利用这些方法来防止自发性气胸的复发。胸腔镜手术是在九十年代初的时候才发展起来的一种方式，它是治疗自发性气胸的一种全新的手术治疗方法。使用这种方法对自发性气胸患者进行治疗，其过程比较简单，并且是很安全的，这种治疗方法不会给患者带来很大的创伤，切口很小，这样非常有利于恢复同时也能保持美观的效果[9]。采用这种治疗方式加大了立体感，能够更加清楚的观察到病症区域的一些情况，手术的整个过程都是在直视的情况下进行的，这样就大大降低了危险。另外，在手术的时候用到的是比较常规的手术器械，对于缝合切割器那些很少使用，这样就会更加经济并且实用，这种治疗方法在一些基层医院也是比较容易开展的。

手术过程中的小切口可能会出现粘连得情况，那是可以用手指以及小纱布进行分离的，对于那些索状得粘连，就必须要对其进行切断结扎处理，在这种时候就要特别注意保证胸顶以及纵膈面的血管不能受到损伤。透过小切口能够找到那些遗漏的小于0.5厘米得肺大疱。但是有的时候可能也找不到肺大疱，这个时候千万不要盲目的做开胸处理，而是要做胸膜固定。有的老年患者是肺气肿合并的气胸，这样得患者肺功能不好，对他们分离粘连比较困难，并且肺大疱也不好找，这时就要尽量缩短麻醉以及手术的时间，为此要用滑石粉进行胸膜固定，这有这样才能使手术更加的安全，并且也有利于手术后的一个恢复。胸腔镜辅助胸部小切口的治疗方式是安全可靠的，它可以取代自发性气胸的开胸手术治疗，值得临床上推广。

参考文献

[1] 江世芳，曹秀文.胸腔镜在肺部疾病诊疗中的应用[J].中国医药科学，2011，06（31）：192-193.

[2] 孙明艳，陈仪梅.现代胸腔镜外科学[M].北京：人民卫生出版社，2012，12（11）：283-284.

[3] 刘雪琴，卢月琴.现代胸腔镜研究分析[J].中国全科医学，2011，14（29）：3388-3389.

[4] 刘芙蓉，黄菊芳，贺顺满等.胸外科手术学[J].中国现代医生，2011，49（6）：37-39.

[5] 顾建如，王晓丽.胸腔镜辅助小切口手术治疗自发性气胸体会[J].现代诊断与治疗，2013，（5）：1120-1121.

[6] 李丽冰. 胸腔镜辅助小切口在自发性气胸治疗中的效果分析[J].中国医药科学，2011，06（31）：192-193.