益智活血汤对缺血性脑卒中恢复期神经、肢体运动及认知功能的影响

邱红

[摘要] 目的 探讨益智活血汤对缺血性脑卒中恢复期神经、肢体运动及认知功能的影响。 方法 收集2014年5月～2015年3月期间我院收治的缺血性脑卒中患者共114例作为研究对象，随机分为对照组和研究组各57例；对照组予吡拉西坦片治疗，研究组予益智活血汤治疗，比较两组治疗前后NFD、FMA、MMSE、WMS评分。 结果 研究组与对照组治疗后NFD评分与治疗前比较明显降低，FMA、MMSE、WMS评分与治疗前比较均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后NFD评分低于对照组，FMA、MMSE、WMS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 缺血性脑卒中恢复期患者用益智活血汤治疗可使神经功能恢复，肢体运动功能及认知功能改善，疗效显著，可在临床推广应用。

[关键词] 脑卒中；益智活血汤；神经功能；运动功能；认知功能

[中图分类号] R277.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）28-0126-03

脑卒中是临床常见的一种疾病，好发于40岁以上中老年患者，具有发病率高、致残率高等特点，是造成人口死亡的主要原因之一，严重威胁患者身体健康及生命安全。缺血性脑卒中是脑卒中最常见的脑卒中类型，主要包括脑栓塞、短暂脑缺血发作及动脉硬化性脑梗死等[1，2]，缺血性脑卒中约占全部的60%～80%，在渡过急性期存活的患者中致残率约为50%[3]。因此，有效降低缺血性脑卒中患者的病死率，对改善患者的预后具有重要的临床意义。本研究对近期我院收治的57例缺血性脑卒中恢复期患者使用益智活血汤治疗，观察其对患者神经、肢体运动及认知功能的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年5月～2015年3月期间我院收治的缺血性脑卒中恢复期患者共114例作为研究对象，所有患者均符合《各类脑血管疾病诊断要点》中关于缺血性脑卒中和《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》中关于中风恢复期的诊断标准[4，5]，且均经CT、MRI检查确诊，男63例，女51例，年龄56～73岁，平均（62.8±10.3）岁，病程15 d～7个月，平均（2.1±0.3）个月，脑出血43例，脑梗死71例。排除短暂性脑缺血，严重心血管疾病；合并肝肾系统疾病；造血系统疾病；精神疾病；临床资料不全；不配合研究。将114例患者随机分为对照组和研究组各57例，两组患者在性别、年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予内科常规药物治疗，在常规治疗基础上，对照组采用吡拉西坦片（哈尔滨同一堂药业有限公司，国药准字H23023323）治疗，口服，800 mg/次，3次/d，治疗4周；研究组给予益智活血汤治疗，基本方：黄芪60 g，当归、知母各10 g，川芎、白术、地龙各15 g；首乌、山萸肉、枸杞子、石菖蒲各12 g，水蛭、甘草各6 g。每日一劑，水煎服，浓煎至200 mL，煎两次，将两次煎液合并约400 mL，早晚各服用一次，治疗4周。

1.3 评价指标

神经功能用脑卒中临床神经功能缺损程度量表（NFD）评定，得分越高神经功能缺损程度越严重[6]。肢体运动功能用Fugl-Meyer运动功能评定量表（FMA）评定，得分越高说明肢体运动功能越好[7]。认知功能用简明精神状态检查量表（MMSE）和韦氏记忆量表（WMS）共同评定：量表得分越高表示认知功能越好[8]。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组NFD和FMA评分比较

治疗前研究组NFD、FMA评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后NFD评分与治疗前比较明显降低，FMA评分与治疗前比较均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后NFD评分低于对照组，FMA评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组MMSE评分、WMS评分比较

治疗前研究组MMSE、WMS评分与对照组比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组治疗后MMSE、WMS评分与治疗前比较均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后MMSE评分、WMS评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组MMSE、WMS评分比较（x±s，分，n=57）

注：*与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）

3 讨论

脑卒中又称脑血管意外，是临床多发病，有较高的死亡率，虽然近年来，随着医学技术的不断提高，死亡率有了明显下降，但仍有50%存活患者存在偏瘫、失语等不同程度的后遗症，25%丧失劳动能力，不仅降低患者的生活质量，而且给社会和家庭造成严重负担[9]。缺血性脑卒中属于中医学“中风”的范畴，中风源于《黄帝内经》：“虚邪偏客于身半，其入深，内居营卫，营卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯”，这里的“偏枯”即为中风[10]。清代医家王清任认为，“元气既虚必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀”，而提出中风的气虚血瘀论[11]。中医学认为缺血性脑卒中的主要病机为本虚标实，气虚血瘀、脉络瘀阻为主要证型，病情发展的重要原因为血瘀，因此，主张治疗宜以益气活血通络为主[12]。

本研究中对缺血性脑卒中恢复期患者用益智活血汤治疗，药物组成黄芪、当归、川芎、知母、白术、地龙、水蛭、何首乌、山萸肉、枸杞子、石菖蒲、甘草。方中黄芪为补气中药，有补气升阳、利水消肿之功，可大补元气，气为血之帅，气行则血行，为治疗气虚血瘀之药。现代药理研究认为，黄芪具有降低血压、扩张血管、强壮、利尿的功效[13]；当归有补血和血之功，为血中气药，既能补血，又可活血行气止痛，助气血运行；川芎有活血祛风止痛之功。现代药理研究表明，当归、川芎具有抗血脂、抗动脉硬化、抗血小板聚集、抗血栓和保护神经元的作用[14]；知母有清热泻火、滋阴润燥之功；白术健脾元以燥湿；地龙有清热平肝、息风止痉、平喘利尿、通络除痹之功；水蛭破血通经、逐瘀消癥之功。现代药理研究表明，水蛭中含有的水蛭素可阻止凝血酶作用于纤维蛋白原，使血液凝固受到阻碍；水蛭、地龙行善走窜，可增强破瘀通络之力，均可使红细胞的变形能力改善，促进血管扩张、新生毛细血管的生成、神经细胞的修复和重塑，从而发挥脑保护作用[15，16]；何首乌有滋补肾精，填充脑髓之功；山萸肉、枸杞子有补益肝肾之功；石菖蒲有开窍宁神、化湿之功；甘草可调和诸药，诸药合用，合奏益气活血、宁神益智之功。

本研究结果表明，研究组和对照组治疗后NFD评分与治疗前比较明显降低，FMA、MMSE、WMS评分与治疗前比较均明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组治疗后NFD评分低于对照组，FMA、MMSE、WMS评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示使用益智活血汤治疗缺血性脑卒中恢复期患者可使神经功能恢复，肢体运动功能及认知功能改善，疗效显著，可在临床推广应用。

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（收稿日期：2015-05-12）