帕瑞昔布钠用于腹腔镜异位妊娠手术的临床观察

刘冬俊 张雨

[摘要] 目的 探討帕瑞昔布钠对腹腔镜异位妊娠手术全麻拔管期血流动力学以及术后疼痛的影响。 方法 选择2015年1月1日～5月31日期间因异位妊娠需行腹腔镜手术治疗的患者80例，年龄20～45岁，ASAⅠ～Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为帕瑞昔布钠组（P组）和对照组（C组）。气管插管后手术开始前P组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，C组静脉注射等剂量的生理盐水，观察两组用药前、拔管前、拔管时、拔管后5 min和拔管后10 min的HR、SBP和DBP，观察并记录患者术后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h和12 h的VAS评分。 结果 与C组比较，P组患者的SBP和DBP在拔管前、拔管时、拔管后5 min和拔管后10 min均明显降低（P<0.05），HR在拔管前、拔管时、拔管后5 min和拔管后10 min均明显减慢（P<0.05）。P组术后30 min、1 h、2 h、4 h和6 h的VAS评分明显低于C组（P<0.05），两组术后12 h的VAS评分无显著性差异（P>0.05）。 结论 手术开始前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg，能有效维持腹腔镜异位妊娠手术全麻拔管期间的血流动力学平稳，并能有效缓解患者的术后疼痛，提高患者的舒适度。

[关键词] 帕瑞昔布钠；异位妊娠；腹腔镜；血流动力学；术后疼痛

[中图分类号] R614；R714.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0101-03

Clinical observation of parecoxib sodium in laparoscopic surgery for ectopic pregnancy

LIU Dongjun ZHANG Yu

Department of Anesthesiology， Shenyang Women's and Children's Hospital， Shenyang 110011， China

[Abstract] Objective To investigate the effects of parecoxib sodium in hemodynamics during extubation of general anesthesia period and postoperative pain of laparoscopic surgery for ectopic pregnancy. Methods A total of 80 cases of patients who demanded for ectopic pregnancy laparoscopic surgery from January 1st to May 31st in 2015 were chosen， aging from 20 to 45 years old， with ASA ranging from Ⅰ to Ⅱ level. Random number table was used to divide the patients into the parecoxib sodium group （group P） and the control group（group C）. After tracheal intubation and before the start of the surgery， group P received intravenous injection of 40 mg parecoxib sodium， and group C received intravenous injection of the same dose of saline. SBP and DBP of the two groups before intravenous injection， before extubation， on extubation， 5 min and 10 min after extubation were observed， and VAS scores of patients 30 min， 1 h， 2 h， 4 h， 6 h and 12 h after surgery were observed and recorded. Results Compared with those in group C， SBP and DBP of patients in group P， before extubation， on extubation， 5 min and 10 min after extubation significantly reduced（P<0.05）， and HR of patients in group P before extubation， on extubation， 5 min and 10 min after extubation significantly slowed （P<0.05）. VAS scores of group P 30 min， 1 h， 2 h， 4 h and 6 h after surgery were significantly lower than those in group C （P<0.05）， but the difference of postoperative 12 h VAS score was not significant （P>0.05）. Conclusion Intravenous injection of 40 mg parecoxib sodium before surgery can effectively maintain stable hemodynamics during extubation period of general anesthesia in laparoscopic surgery for ectopic pregnancy， can effectively relieve patients' postoperative pain， and improve patients' comfort degree.

[Key words] Parecoxib sodium； Ectopic pregnancy； Laparoscopy； Hemodynamics； Postoperative pain

麻醉过程中血流动力学的变化一直以来都是衡量麻醉质量的重要指标，而全麻拔管期更被看作是比飞机着陆还重要的时刻[1]，因此维持全麻拔管期间血流动力学的平稳更具有意义，稍有不慎可能产生严重的后果[2]。帕瑞昔布钠是一种COX-2抑制剂，具有镇静、抗炎、镇痛等作用。本研究旨在探讨帕瑞昔布钠对腹腔镜异位妊娠手术全麻拔管期间血流动力学及术后疼痛的影响，提高围麻醉期的管理质量。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般資料

本研究获得本院医学伦理委员会批准，收集从2015年1月1日～5月31日因异位妊娠来我院住院的患者，所有患者均签署知情同意书，选择行腹腔镜手术治疗的患者80例，年龄20～45岁，平均年龄（32.5±6.5）岁， ASAⅠ～Ⅱ级，无消化道溃疡史及NSAIDS药物过敏史，术前血压控制在140/90 mmHg以下，无心肝肾等重要脏器损害者。采用随机数字表法将患者随机均分为帕瑞昔布钠组（P组）和对照组（C组），每组40例，两组患者在年龄、病情方面差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者入室后开放静脉，常规监测无创血压、HR、SpO2、ECG、PETCO2。麻醉诱导前静脉注射盐酸戊乙奎醚0.01 mg/kg，麻醉诱导采用舒芬太尼0.3 μg/kg，中长链丙泊酚注射液2 mg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，气管插管成功后接麻醉机行机械通气。调节VT和RR，维持PETCO2在33～45 mmHg之间，麻醉维持采用2.5%～3%的七氟烷持续吸入，间断静脉注射罗库溴铵0.2 mg/kg维持肌松。于手术正式开始前P组静脉注射帕瑞昔布钠40 mg（批号：L03185，国药准字J20130044，40 mg/瓶，辉瑞制药有限公司进口分装），C组注射等剂量的生理盐水。术毕待患者清醒，自主呼吸恢复后拔除气管导管，手术时间均<2 h。

1.3 观察指标

记录两组患者帕瑞昔布钠用药前、气管拔管前、拔管时、拔管后5 min、拔管后10 min的HR、SBP、DBP，观察并记录两组患者术后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h、12 h的VAS评分。记录缝皮结束至拔管时间、拔管后呼吸抑制情况。术后疼痛评分采用视觉模拟评分法：0分为无痛，1～3分为轻微疼痛，4～6分为中度疼痛，7～9分为重度疼痛，10分为难以忍受的剧痛。

1.4 统计学分析

采用SPSS13.0统计学软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者全麻苏醒期指标比较

两组患者均由全麻完成手术，其中P组有1例由于手术时间短，在全麻拔管后出现了轻微的呼吸抑制，经吸氧、托下颌后好转，拔管时间（12±5）min。C组有2例在拔管时血压过高而使用降压药物，拔管时间（13±4）min。两组在拔管时间上差异无统计学意义（t=0.851，P>0.05）。

2.2 两组患者用药前后血流动力学指标比较

两组患者用药前SBP、DBP、HR差异均无统计学差异（P>0.05）。与C组比较，P组患者SBP、DBP、HR在拔管前、拔管时、拔管后5 min、拔管后10 min均明显降低（P<0.05）。C组患者的SBP、DBP和HR在用药前、拔管前、拔管时、拔管后5 min、拔管后10 min比较，差异有统计学意义（P<0.05）。P组内患者的SBP、DBP和HR在用药前、拔管前、拔管时、拔管后5 min、拔管后10 min比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3 两组患者术后各时点VAS评分比较

与C组比较，P组患者在术后30 min、1 h、2 h、4 h、6 h的VAS评分均明显降低，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者术后12 h的VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。P组患者在不同时点的VAS评分略有增加，但均在患者的可承受范围内，差异无统计学意义（P>0.05）。C组患者不同时点的VAS评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

腹腔镜手术由于其损伤小、恢复快等优点被越来越多的患者所接受。但腹腔镜手术由于人工气腹和特殊体位等变化对病人的生理功能干扰较大[3]，在麻醉过程中可能出现血流动力学的波动。腹腔镜异位妊娠手术相对来说是比较短小的手术，但术前可能合并有失血性休克或是相应组织器官的缺血状态，这就要求麻醉过程力求平稳，避免血压的剧烈波动造成器官损害。而全麻恢复期，随着麻醉的减浅，疼痛、吸痰操作等原因可使患者的血压升高，心率增快，心肌耗氧量增加，可能会进一步加重器官的损害，严重者可能导致心脑血管意外[4]。因此，维持全麻气管拔管时的血流动力学平稳，对患者来说更为重要。本研究中P组在拔管期的血压和心率都较C组更平稳，说明帕瑞昔布钠起到了关键的作用，这与国内的一些研究的结论相一致[5，6]。

一直以来我们都在寻找一种方法或是一种药物能够维持麻醉过程的平稳，产生良好的术后镇痛，又有相对较少的副作用。帕瑞昔布钠是高选择性COX-2抑制剂伐地昔布的酰胺前体化合物，通过特异性抑制COX-2阻断二十碳多不饱和酸花生四烯酸（AA）合成前列腺素合成酶（PG）而发挥抗炎镇痛作用[7]。而对COX-1抑制并不明显，在镇痛的同时对胃黏膜、血小板等影响较小[8-9]。帕瑞昔布钠单次静注后，7～13 min起效，说明在手术开始前就已经开始发挥作用，抑制了由于手术创伤所导致的炎症因子的释放，消除或减轻疼痛向中枢神经系统的传递，起到了超前镇痛的作用[10]。帕瑞昔布钠的镇痛效果2 h内达到最大，此时手术接近尾声或刚刚结束，其较好的镇痛作用，有效地抑制了麻醉苏醒期的血流动力学波动，而且其有效的止痛作用可以持续6～12 h，甚至更长，这不仅为患者提供了良好的术后镇痛，同时减少了由于应用阿片类药物增加的副作用，减轻了由于安放止痛泵而增加的经济负担。本研究中帕瑞昔布钠组术后6 h内的VAS评分均优于对照组，也充分说明了这一点，且术后12 h帕瑞昔布钠已基本代谢，两组的VAS评分并无显著性差异，但由于此时已过了手术的急性疼痛期，两组患者都没有产生难以忍受的疼痛。

腹腔镜手术产生的疼痛要比传统的开腹手术轻的多，异位妊娠手术又相对时间短，二氧化碳气腹对腹膜的牵拉产生的疼痛也较弱，但由于异位妊娠患者多为年轻女性，本身对疼痛的敏感性较强，加之随着生活水平的提高，患者对诊疗过程中的无痛舒适要求越来越普遍[11，12]。帕瑞昔布钠通过有效抑制PG的合成与释放，减轻外周及中枢疼痛敏感化，对于某些术后疼痛表现出比阿片类还要好的镇痛效果。有研究表明在治疗术后疼痛的过程中，帕瑞昔布钠40 mg比吗啡4 mg更有效[13，14]，却无阿片类药常有的呼吸抑制、过度镇静、术后肠蠕动减缓和尿潴留等副作用，减少了术后阿片类药物用量，达到协同或相加的镇痛效果[15]。

综上所述，本研究表明手术开始前静注40 mg的帕瑞昔布钠对腹腔镜异位妊娠此类相对短小的腹腔镜手术来说是一种安全、有效、经济的选择，能够使患者在全麻拔管期更平稳，有效缓解术后疼痛，使患者的舒适度更高。

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（收稿日期：2015-06-21）