老年消化内科急性腹痛病因及误诊分析

左芳 褚传莲 王长梅

[摘要] 目的 探讨老年消化内科急性腹痛的病因以及误诊原因，从而提高诊断老年消化内科急性腹痛的诊断率。方法 我院选取了2010年6月～2014年8月期间来治疗的150例老年急性腹痛患者作为研究对象，患者入院后及时确诊腹痛病因并实施西药对症治疗，比较观察误诊情况。 结果 导致老年疾病腹痛的主要因素为胃及十二指肠炎、胆石症、胆囊炎、消化道溃疡、急性阑尾炎、急性肠胃炎、胃肠痉挛、胰腺炎；治疗误诊率为22%，被误诊的病情包括急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、急性阑尾炎等。 结论 因老年急性腹痛患者病因较多并大多伴有不同程度的基础疾病、治疗医师收集患者病史困难、治疗医师知识和经验欠缺等原因导致误诊。因此临床治疗中要对患者的疼痛特征全面分析，结合相应的检查对患者做出准确判断，从而进行对症治疗。

[关键词] 老年消化内科；急性腹痛；病因；误诊；全面分析

[中图分类号] R447 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）30-0055-03

Analysis of etiology and misdiagnosis of acute abdominal pain in elderly gastroenterology

ZUO Fang CHU Chuanlian WANG Changmei

Department of Health， Ji'nan Central Hospital， Ji'nan 250100， China

[Abstract] Objective To investigate the etiology and misdiagnosis cause of acute abdominal pain in elderly gastroenterology， so that to increase the diagnosis rate of acute abdominal pain in elderly gastroenterology. Methods A 150 cases of elderly patients with acute abdominal pain treated in our hospital from June 2010 to August 2014 were selected as the research subjects. After admission， the causes of abdominal pain of patients were timely diagnosed and western symptomatic treatment was implemented. The misdiagnosis situation was observed and compared. Results The main factors leading to elderly abdominal pain were stomach and duodenum inflammation， cholelithiasis， cholecystitis， peptic ulcer， acute appendicitis， acute gastroenteritis， stomach cramps， intestinal spasm and pancreatitis. The misdiagnosis rate in the treatment group was 22%， and acute abdominal pain was mainly misdiagnosed as acute gastroenteritis， cholecystitis， pancreatitis and acute appendicitis. Conclusion Many factors lead to misdiagnosis， such as many causes of acute abdominal pain in elderly patients with varying degrees of underlying disease， the difficulty of physician in collecting a history of patients， lack of knowledge and experience of physicians. Therefore， a comprehensive analysis of the patient's pain characteristics is necessary in the clinical treatment， and appropriate checks on the patient should be combined to make accurate judgments， so that to achieve symptomatic treatment.

[Key words] Elderly gastroenterology； Acute abdominal pain； Etiology； Misdiagnosis； Comprehensive analysis

老年急性腹痛是消化內科临床治疗中常见疾病，导致急性腹痛的病因复杂、繁多，因患者病情变化快并且凶险，如不及时治疗会导致患者出现不同程度的并发症状，最终对患者的生命健康造成严重威胁，所以临床治疗中要对急性腹痛患者准确、快速的诊断并且在最短时间内诊断病因，防止误诊、误治以及漏诊等，保证将患者预后良好的改善[1]。为研究老年消化内科急性腹痛的病因以及误诊原因，从而将诊断老年消化内科急性腹痛的诊断率提高，我院选取了2010年6月～2014年8月期间来治疗的150例老年急性腹痛患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

我院选取了2010年6月～2014年8月期间来治疗的150例老年急性腹痛患者作为研究对象，男76例，女74例，年龄61～87岁，平均年龄（75.26±6.51）岁。经诊断后发现，150例患者中有72例患者有不同程度的基础疾病，包括慢性支气管炎5例、心脏病4例、糖尿病12例、高血压27例、肺心病6例、肺气肿2例、肝硬化3例、慢性胃炎19例。

1.2 诊断方法及误诊标准

1.2.1 诊断方法 根据患者相关病史、生化、体征、血尿常规等实施心电图、胃镜、B超、CT、胸腹部立位平片等项目检查[2]。

1.2.2 误诊标准 患者入院治疗后病情继续进展或者病情未见好转，经全面检查以及最终诊断后与入院时诊断结果不一致者为误诊。

1.3 治疗方法

所有患者入院后一旦确诊病因后，及时给予药物进行对症治疗。对内科急性腹痛患者使用解痉剂治疗，未确诊前严禁对患者使用哌替啶以及吗啡等止痛药物。对外科急性腹痛患者实施止痛、抗炎、纠正水、电解质紊乱治疗。

1.4 观察指标[3]

观察引起老年急性腹痛的主要原因及急性腹痛患者的误诊率、误诊的疾病。

1.5 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对收集的所有患者资料和数据进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 引发老年急性腹痛的主要原因分析

患者出院前我们对引起老年急性腹痛的主要原因进行了分析。经分析后发现，导致老年疾病腹痛的主要因素为胃及十二指肠炎、胆石症、胆囊炎、消化道溃疡、急性阑尾炎、急性肠胃炎、胃肠痉挛、胰腺炎，见表1。

表1 引发老年急性腹痛的主要原因（n=150）

2.2患者误诊率分析

我们在患者出院前观察了患者的误诊情况，经观察后发现，误诊33例，误诊率为22%。

2.3误诊病情分析

本次研究有33例患者被误诊，其中有14例误诊为急性胃肠炎，经最终确诊后3例患者为胰腺炎、6例患者为急性阑尾炎、5例患者为消化道溃疡。16例患者被诊断为胆囊炎，经最终确诊后7例患者为胃肠痉挛、6例患者急性阑尾炎、3例患者为急性肠胃炎。3例患者被诊断为胰腺炎，经确诊后均为胆石症。

3 讨论

3.1 急性腹痛病因

急性腹痛在临床上是指在病发前7 d内，因各种原因导致患者腹腔内外脏器病变致使腹部疼痛[4-6]。本次研究发现，150例老年急性腹痛患者中有34例患者为胃及十二指肠炎疾病，占22.7%，分析主要原因为：随着年龄增长，患者胃消化系统减弱，长期养成的饮食习惯难以改变，并且胃及十二指肠炎疾病为慢性疾病并且反复发作，发作时患者忽视了前期表现，从而导致急性腹痛；其次为胆石症，占17.3%，分析主要原因为：胆石症在40岁以上人群中比较常见，并且胆石症与糖尿病、高脂肪等基础疾病有密切关系，因膽石症在发病前无明显症状，发病时就会出现急性腹痛现象；第三为胆囊炎，占16.7%，因胆囊炎在临床治疗中有较高的发病率，并且此病经常和胆石症合并存在，老年患者在发病时通常表现为右上腹绞痛以及剧痛，最终出现老年患者急性腹痛[7-9]。其次引发腹痛的原因为消化道溃疡、急性阑尾炎、急性肠胃炎、胃肠痉挛、胰腺炎。

3.2 误诊原因分析

本研究结果显示治疗误诊率为22%，被误诊的疾病包括急性胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、急性阑尾炎等，究其原因主要为：（1）通常情况下消化道急性腹痛患者因临床病症有严重疼痛状况而导致全身不适，无法积极配合治疗医师的检查以及询问，尤其是病情严重的老年急性腹痛患者，通常无暇回忆相关疼痛病史[10-13]。同时因患者在治疗中有隐情，因腹痛发作有外人陪同住院，在外人陪同下部分患者有难言苦衷，临床病症无法明显控制，这种情况下治疗医师会对患者及时止痛处理，导致治疗医师无法获取患者的相关疼痛资料，最终致使患者病史不全面。（2）因治疗医师知识较窄并且没有整体的观念以及受所攻专业限制等，对其他学科明显不了解，无法横向的分析患者临床体征和病变所表现的相关疾病，导致对急性腹痛患者误诊[14]。同时研究发现，部分治疗医师在诊断过程中过度重视患者某一体征或者症状，导致思维局限，无法对疾病做好全面分析，导致误诊。

3.3防止误诊的对策

临床治疗中充分防止误诊要注意以下内容：（1）及时对患者展开全面的检查，在临床确诊的过程中不要过度依赖检查所得结果。通常情况下，急性腹痛病情的发生是特殊的过程，所以对患者实施影像资料进行辅助检查只能反映患者当时的情况，如确诊中过分依赖影像资料显示结果就会对确诊结果造成误导。临床医师要对检查阴性的结果进行动态追踪观察。诊断中不能仅因为是检查结果为阳性就急忙确诊患者病情。对患者进行体格检查在老年急性腹痛患者的临床诊断中有重要意义。因患者发病时间、病情发展程度等都不相同，其体格检测也存在一定差异，对患者进行全面的体格检查，及时关注各个结果对诊断疾病有重要意义。并且对患者进行体格检查的过程中不能仅仅局限在专科检查中，应该对患者进行全方位查体，对无法及时确诊的病情加强全身体格检查，从而减少临床诊断的误诊率。（2）对老年急性腹痛患者首先要明确患者腹痛的性质、部位、是否有压痛反应等症状。根据患者或者患者家属的描述将患者发病原因、过程、症状等理清。诊断中真正做好抓住重点、纵横关系以及全面分析。因大部分患者疼痛难忍，所以临床医师要尽量在短时间内做好正常诊断并及时治疗。观察患者年龄以及既往病史等。对糖尿病患者以及高血压患者腹痛应该及时排除酮症酸中毒以及心肌梗死等严重病情。要对确诊后的病情按照患者实际情况进行全面分析，必要情况下由两名或者三名临床医师对患者进行综合诊断，总之，医务人员要不断将自身责任意识以及专业水平提高，从而提高自身诊断水平[15]。（3）全面把握沟通技巧。研究发现，因老年人群对疼痛的耐受性较差，严重疼痛会导致老年患者语言表达能力较差，所以家属在临床诊断的过程中要帮助患者做好翻译工作。并且某些老人因经济情况原因，故意隐瞒病史，把病情说轻，这时临床医师要及时掌握患者心理情况，把患者家属支开独自与患者进行交流，对患者做好相应的心理安慰工作，将患者顾虑全面消除，等待患者无心理顾虑后再行确诊。

3.4总结分析

因老年急性腹痛患者病因较多并大多伴有不同程度的基础疾病、治疗医师收集患者病史困难、治疗医师知识和经验欠缺等原因导致误诊。因此临床治疗中要对患者的疼痛特征要全面分析，结合相应的检查对患者做出准确判断，从而进行对症治疗。

[参考文献]

[1] 郭叢径. 急诊内科老年急性腹痛的救治体会[J]. 临床合理用药杂志，2014，7（13）：108-109.

[2] 袁晓艳，汤浩，姜敏，等. 脊柱源性腹痛误诊患者的临床特点分析[J]. 中国全科医学，2013，16（17）：2025-2027.

[3] 闻静，邵明，贾增玲，等. 老年人急性腹痛病因分析及诊治体会[J]. 中华全科医学，2011，9（9）：1361-1362.

[4] 周文，赵建华，张冬访，等. 夜间急诊内科上腹痛的特点及误诊分析[J]. 临床急诊杂志，2011，12（2）：116-117.

[5] 江迈红，戴光荣，刘圆圆，等. 以腹胀、腹痛为首发表现的急性主动脉夹层二例误诊分析[J]. 临床误诊误治，2013，26（8）：11-14.

[6] 姬文燕，薛彦萍，白洁，等. 急性腹痛128例病因分析[J]. 中国误诊学杂志，2010，10（4）：898-899.

[7] 傅蓉，吴长川. 老年与青年患者急性腹痛的临床对比分析[J]. 中国医药科学，2011，1（17）：19-20.

[8] 陈力. 内科急诊急性腹痛患者260例临床诊断分析[J]. 中国医学创新，2012，9（5）：137-138.

[9] 张俊友. 急诊内科急性腹痛49例诊疗体会[J]. 中外健康文摘，2012，9（4）：34-35.

[10] 魏伟，黄欣. 内科急诊急性腹痛病人198例分析[J]. 中国老年学杂志，2013，33（6）：1421-1422.

[11] 刘华. 常见内科急腹症原因及处理[J]. 健康必读（中旬刊），2013，12（6）：168-169.

[12] 徐庆，陈先汉. 老年急性非外伤性腹痛142例临床分析[J]. 现代实用医学，2011，23（8）：922-924.

[13] 韩录斌，李金龙. 老年人急性腹痛的病因及诊治分析[J].临床合理用药杂志，2012，5（12）：91-92.

[14] 李红. 下消化道出血35例临床诊治疗效分析[J]. 中外医疗，2009，28（4）：55.

[15] 牛朝莲. 105例急性腹痛患者临床诊断分析及治疗体会[J]. 中国民族民间医药，2013，22（12）：149-150.

（收稿日期：2015-07-23）