透穴针法治疗周围性面瘫的体会与思考

赖名殷　吴运才

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0167-01

透穴针法作为一种针刺法，其理论萌芽始于《黄帝内经》。《灵枢·官针》篇“十二刺”中的“直针刺者，引皮乃刺之，以治寒气之浅者也”及“五刺”中“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间……”等记载可视为后世的直针透刺、一针多向透刺等针刺法的源头。但透穴之名称则始见于《玉龙歌》中“偏正头风最难医，丝竹金针亦可施，沿皮向后透率谷，一针两穴世间稀”。至明代杨继洲《针灸大成》扩充至十四种透穴：印堂透攒竹，风池透风府，合谷透劳宫，地仓透颊车，颊车透地仓，头维透额角，鱼尾透鱼腰，膝关透膝眼，阳陵泉透阴陵泉，昆仓透太溪，间使透支沟，液门透阳池，列缺透太渊，复溜透太溪”这十四法，都是十分切合临床实际。

1 透穴针法治疗周围性面瘫的思路

周围性面瘫的病因病机是由于脉络空虚，风寒之邪乘虚侵袭头面部脉络，以致经气阻滞，经筋失养，筋急纵缓不收而病。其临床症状以口眼歪斜为主要特点，中医学将这些症状归结为眼部及口颊部筋肉症状，认为是经筋功能失调，筋肉失于约束。《内经》云“足阳明之筋……其病……卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。颊筋有寒，则急引颊移口有热则筋驰纵缓，不胜收故僻。”故临床中主要是选取面部表情肌部位的腧穴进行透刺治疗。常用透穴穴组有：

1.1地仓透颊车。地仓、颊车同属于足阳明胃经在面部的穴位，都可治疗口歪。从解剖关系上看，地仓位于口角旁，皮下为口轮匝肌，分布有面神经，深面有颊肌，受面神经的颊肌支支配。颊车的皮下组织有皮神经和面神经的分支。由地仓向颊车透刺时针尖可经过口轮匝肌、降口角肌、颧肌和笑肌等结构。它们均为面部表情肌，受面神经的支配。透刺时除局部有酸胀感外，同时能使针感向周围扩散，从而增强了治疗面瘫引起的口角歪斜、流涎、不能闭合等症状的疗效。临床上多用地仓与颊车互透。

1.2阳白透鱼腰。阳白透鱼腰对改善额纹消失效果极佳，阳白为手足少阳、阳明、阳维五脉交会穴，配以经外奇穴鱼腰，有祛风明目、活血通络的作用阳白穴位于额肌中，透刺使其作用更直接，刺激更强，且阳白透鱼腰与额肌的肌纤维方向一致，可刺激肌肉及神经，提高其兴奋性，从而促进功能的恢复。

1.3完骨透翳风。完骨为足太阳、少阳之会，配以手足少阳之会穴翳风，祛风通络、散内泄热。翳风深层当面神经干从颅骨穿出处，可向下颌骨前面的上下方透刺。完骨为头窍阴穴传来的寒湿水气，至本穴后天部的寒湿水气全部冷降为地部的水液，针刺之可有效滋养面部经筋。透刺时除局部有酸胀感外，同时能使针感向周围扩散，从而增强了治疗面瘫。

1.4合谷透鱼际。合谷穴属手阳明大肠经，经脉循行： “其支者，从缺盆上颈，贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左。上挟鼻孔。”又手阳明经筋，“其支者，上颊，结于鼽。其直者，上出手太阳之前，上左角络头，下右颔。”为“面口合谷收”的经验要穴。合谷透鱼际，属表里经穴间透刺，以达到贯通表里经气，解表清里之功。

1.5其他对应配穴的穴组：针对额纹消失、眼睑闭合不全的有：攒竹透丝竹空、攒竹透鱼腰、四白透迎香。针对鼻唇沟变浅、口角闭合不全的有：人中透地仓、承浆透颊车。临床上可以灵活配用。

2 透穴针法治疗周围性面瘫的体会和思考

透穴针法的基本功能就是疏通经络，运行气血，激发和沟通经络、局部与全身的经气，体现在治疗上的主治特点是以经络病症为主。而经络病症的疾病病机则为邪中经络，气滞血疲，癖则不通，不通则痛，因其癖滞的部位不同而出现疼痛、麻木，肿胀等，故治疗以疏通经络，运行气血为大法，则经络畅通、气血调和，从而达到“通则不痛”的治疗目的。

此外，透穴针法弥补了传统一穴进针的针刺刺激点少的不足，以不同的角度、方向由本经透向他经，使针尖引导着经气直接刺向所要透之腧穴，加强了刺激面、刺激量和针感效应，上下相通，迎随逆从，内外相应，数经相交，宣导出入逆乱之经气，“从阴引阳”，疏通经络、脏腑、陰阳、气血，加速神经和经络功能的全面恢复。一针透多经多穴，各经之间同时得气，不同针感在相疏通各区域神经分布范围交汇，使各经络经气沟通交融，经气感应得气广泛地加强多经间的联系和对经络的刺激，

舒筋活络以行“通”之意，贯通上下经络，运行气血达到“气至病所”。又以远道循经取穴，联系各脏腑，沟通内外经络、脸部腧穴，使疲滞的经络、营卫气血得以流通疏导，较快地改善和调节各经络循行失调，促进神经组织代谢，降低神经变性，恢复神经及经络正常生理功能，从而获得满意疗效。

针刺治疗疾病疗效的关键在于进针后是否“得气”以及“得气”的迟与早、强与弱。《黄帝内经》中就有“气至而有效”之说。《金针赋》也说“气速效速，气迟效迟。”所谓“得气”就是指针刺入脑穴后所产生的经气感应，即针感。而透穴治疗时由于一针多穴，进针深，刺激面广，加强了针刺通经接气的效果，增强了针刺强度，故针感强烈。由此我们可以得出透穴针法的特点就是通过加强局部的治疗作用达到更好的疗效。

可见，透穴针法治疗周围性面瘫的功用特点主要体现在加强了经脉之间的联系，扩大了针刺的主治范围。由一经经穴透刺另一经或多经经穴，可使脏腑与经络、经络与经络、腧穴与腧穴之间的经气得以沟通，营卫气血通畅，加强了两经或多经间的联系，从而使其治疗范围更加广泛。加强了刺激量，提高了针刺效应。一针透两穴或数穴，加强了对经络的刺激，使经气传导快而广泛，既扩大了刺激面，又加强了对各经经气的调节作用，从而提高了针刺效应，能收到事半功倍之效。

通讯作者：吴运才