急性肠梗阻的临床诊治分析

于彦庆

【摘要】目的：探讨急性肠梗阻的病因及临床治疗措施。方法 ：对55例急性肠梗阻住院患者的临床资料进行回顾性分析。结果：55例患者初期行保守治疗51例（其中6例转手术治疗），最终10例患者行手术治疗。结论 ：急性肠梗阻发生的病因主要为肠扭转、肠肿瘤以及肠粘连，因此明确病因，选择合适的手术时机，可有效提高临床治疗效果。

【关键词】 急性肠梗阻；病因；治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0072-02

急性肠梗阻指的是肠管内的内容物的正常通过出现障碍，一方面影响对肠管本身造成损伤，另一方面会造成机体的酸碱平衡和电解质的紊乱，重者威胁患者的生命[1]。肠梗阻是外科常见急腹症，其中，绞窄性肠梗阻时的病死率可高达10%～30%[2]。我科于2014年10月～2015年9月收治55例急性肠梗阻患者，具体分析如下。

1临床资料

1.1 一般资料 本组患者55例，男32例、女23例；年龄16～81岁，平均年龄58.5岁；病程1小时-4天。

1.2诊断 根据 ⑴ 临床表现：有腹痛、腹胀、呕吐、停止自肛门排气排便、便血、腹部肿块、周身无力、休克等症状；⑵腹部体征：有腹膨隆、胃肠蠕动波、肠鸣音亢进或肠鸣音减弱消失；⑶辅助检查：包括腹部立卧位片、CT、钡剂灌肠造影、口服水溶性造影剂、电子结肠镜以及术中探查得到明确诊断。

2.治疗

⑴保守治疗：胃肠减压、禁食水、抗感染、解痉剂、低压灌肠、激素、营养支持治疗、香油或蓖麻油自胃管内注入等；⑵手术治疗：经非手术治疗不见好转甚至病情加重的要及时进行手术治疗。肠粘连患者行肠粘连松解术、肠扭转复位，若肠管坏死性切除吻合术；成人肠套叠行病变肠管切除吻合术；右半結肠癌一期切除吻合术、左半结肠癌一期切除造瘘及二期吻合术，直肠癌一期切除、二期切除，或仅做造瘘；腹内疝患者行腹内疝松解闭合肠管复位术；血运性肠梗阻行放射介入治疗或手术治疗据患者具体情况行肠坏死切除吻合、动脉血管切开取栓术；嵌顿疝行疝修补术、若嵌顿肠管坏死行坏死肠管切除吻合术。

3.结果

55例患者初期行保守治疗51例（其中6例转手术治疗），最终10例患者行手术治疗。55例患者全部治愈出院。

4.讨论

肠梗阻病因复杂多样，总体分为三大类：机械性、动力性、血运性。据统计，粘连性、肿瘤性、腹外疝、排病因前3位，与文献报道基本一致[3]。近几年肿瘤性肠梗阻所占比例不断增加[4]。与结直肠肿瘤发病率增高、人口老龄化、医疗条件改善及病人就医意识的提高等因素有关。

单纯性肠梗阻可采取保守治疗措施，但采用保守治疗无效时，患者疾病可能会恶化，加剧患者病情，严重者危及患者生命健康[5]。故在保守治疗期间或就诊时，一旦有下列表现二项及其以上者，应立即中转手术探查：①呕吐物、胃肠减压液、肛门指检为血性液；②持续性阵发性加剧的腹痛；③病情发展快，体温升高，血压下降，出现休克表现；④出现腹膜刺激征且不断加重，腹胀不对称，局部有明显压痛的不对称肿块或固定压痛；⑤腹平片或透视有液平面，孤立大的肠袢且固定；⑥腹腔内短时间出现积液，腹穿为血性或暗褐色液体；⑦另外两种情况也应及早考虑手术探查：一是肠梗阻经保守治疗4-5天仍不见好转或症状逐渐加重者；二是反复发作的急性肠梗阻，这两种情况表明肠管往往已有明显狭窄，可考虑积极手术治疗。手术大体上有以下四种：（1）解除梗阻病因；（2）肠切除肠吻合术；（3）短路手术；（4）肠造瘘术或肠外置术。具体采取何种术式应根据患者的病因、术中具体情况而定，手术时应尽可能选择最简单有效的方法以解除梗阻或恢复肠道功能，同时尽可能切除病灶。临床本可保守治疗有效的病人若行手术治疗可引发各种严重并发症，术后早期肠梗阻宜先行非手术治疗。相反过度的保守治疗，则引起可避免的肠坏死，继发绞窄性肠梗阻[6]。血运性肠梗阻是肠梗阻中较少见的一种，病人早期诊断较为困难，当明确诊断时，缺血时间已长，肠管已有坏死，同时患者多有较严重的心脏病，当代多主张采用放射介入治疗或手术治疗，但疗效不佳，死亡率高，临床对高龄且伴有心脏病患者应首先考虑血运性肠梗阻，一旦确诊，及时治疗。

综上所述，早期诊断、严密的临床观察以及积极合理的综合治疗是降低病死率的关键所在。单纯性肠梗阻首选保守治疗是安全有效的，但应动态观察病情的演变，一旦有肠绞窄的早期征兆或不能排除绞窄可能者，均应进行手术，应该根据患者的不同情况进行个性化的手术治疗，这样能够提高患者的治疗效果，促进患者术后的恢复和减少肠坏死的发生率，从而获得更好的治疗效果。

参考文献：

[1]吴品飞，李伟刚，陈汝岱等.急性肠梗阻病因及手术时机分析（附57例临床分析）[J].中国医药导报，2008，5（27）：162

[2]陈国卫，肠梗阻的手术适应证[J].中国实用外科杂志，2003，23（7）：398.

[3]严强，全主见，孙维华，等.急性肠梗阻病因及手术时机探讨[J].当代医学杂志，2009，15（18）：103-104.

[4]严强，全主见，孙维华.急性肠梗阻病因及手术时机探讨[J].当代医学，2009，15（18）：103-104.

[5]郭玉香.132例急性肠梗阻患者临床治疗效果观察[J].中外医疗，2013，32（28）：119.

[6]吴孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008：1492-1495.