高龄危重患者CRRT心血管并发症的护理干预

王晓雯 张云云

【摘要】目的：分析高龄危重患者CRRT心血管并发症的护理体会。方法：选择我科室2014年4月-2015年6月收治的60例接受CRRT治疗的高龄危重患者作为研究对象，均接受针对心血管并发症的综合护理干预，统计分析患者心血管并发症发生率及血压变化情况。结果：60例患者心血管并发症的发生率为3.33%。治疗前后，患者收缩压及舒张压均无明显变化（P>0.05）。结论：综合护理有助于减低高龄危重患者CRRT心血管并发症发生率，促进患者血压平稳。

【关键词】CRRT；心血管；并发症；综合护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0157-02

连续性肾脏替代治疗（CRRT）属血液净化新技术，被广泛应用于重症胰腺炎、急慢性肾衰竭等疾病的临床治疗。高龄危重患者病情变化迅速，在进行CRRT治疗时极易引起心血管并发症，严重影响患者临床治疗[1]。据报道[2]，CRRT低血压、高血压、心律失常及心力衰竭发生率分别为12.3%、41.9%、76.7%、18.6%。本研究选择我科60例接受CRRT治疗的高龄危重患者作为观察对象，分析综合护理干预的临床影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2014年4月-2015年6月收治的60例接受CRRT治疗的高龄危重患者作为研究对象。纳入标准：符合《临床诊疗指南重症医学分册》[3]危重患者的定义；年龄不小于80岁；知情同意。排除标准：合并恶性肿瘤者；合并精神或者神经疾病者。其中，男35例，女25例；年龄80-91岁，平均（85.62±4.30）岁；疾病种类：23例急性肾衰竭，29例慢性肾衰竭，8例肺部感染。

1.2 方法

60例患者在接受常规护理（如饮食护理、基础护理以及药物护理等）的基础上加行针对CRRT心血管并发症的综合护理。（1）低血压的干预。低血压与血流速度过快、超滤过多、血管痉挛等因素密切相关。因此，护士应根据患者水钠潴留情况及血压水平，合理设定超滤速度及超滤量，初始时尽量放缓血流量，且暂不行超滤，待患者适应后（约15min）再行超滤。此外，透析过程中，护士还应密切观察患者有无低血压先兆征象。（2）高血压的干预。高血压与高龄患者血压生理性偏高或者患者具有高血压病史有关，因此，透析前应合理控制血压。透析前，护士应合理调整患者血压（收缩压<140mmHg，舒张压<90mmHg）、严格限制钠盐摄入、調整干体重；透析时，每30min监测患者血压一次，若发现患者血压增高，应及时通知医师，以便对症给予降压药物。（3）心律失常的干预。心律失常属高龄危重患者常见心血管并发症，冠心病、心肌病、高血压等心血管系统疾病是心律失常的高危因素。透析时，对于存在高危因素的患者，护士应加强病人巡视，加强心电监护（给予患者五导联心电图监护，观察患者有无心律、心率、血压及心电图改变），密切观察患者有无头晕、心悸、胸闷症状，此外，还应严密监测患者血气、电解质，一旦出现异常，应给予对症处理，如纠水、酸碱平衡及电解质紊乱，对症给予抗心律失常药物等。（4）心衰的干预。透析时，机体内环境改变（心律失常及低血压等）均可诱发心衰[1]。透析前，护士应严密监测患者24h出入量、中心静脉压、钠尿肽（B型）；观察患者有无全身水肿、气促等症状， 准确记录每小时超滤量，肺部听诊以便早期发现心衰征象。若患者出现心衰征象，应及时给药扩血管、吸氧、强心等对症支持。

1.3 观察指标

治疗前及治疗后，统计患者心血管并发症发生率及血压变化情况。血压：治疗前后选择相同时间、相同体位、相同部位，应用相同血压计测量患者收缩压及舒张压。

1.4 统计学处理

应用SPSS20.0统计学软件，计量数据采用均值±标准差的形式表示，计量数据应用t检验，计数数据应用χ2检验，P<0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心血管并发症发生情况

本研究1例患者于透析时出现心动过速，给予西地兰后症状缓解；1例患者出现低血压，放缓血流量后血压恢复正常；余者均未见心血管并发症，并发症发生率仅为3.33%（2/60）。

2.2 治疗前后血压变化情况

治疗前后，患者收缩压及舒张压均无明显变化，见表1。

3 讨论

3.1 高龄危重患者CRRT心血管并发症原因分析

CRRT是高龄危重患者的生命线，该法具有溶质清除率高、容量波动小等特点，对维持患者内环境稳态、加快患者康复进程具有重要意义。然而，高龄患者多伴不同程度血管硬化、血管调节能力下降，致使患者透析时易出现心血管并发症；加之，危重患者多伴内环境紊乱、血管轴调节紊乱，又可进一步增加心血管并发症发生率，严重影响治疗进程、威胁患者生命安全。如何减低高龄危重患者CRRT心血管并发症发生率是临床亟待解决的重要课题。

3.2 针对心血管并发症综合护理的临床效果

针对心血管并发症的综合护理干预，秉持以患者为中心的原则，给予患者预见性、针对性护理干预，以最大限度满足患者身心需求，有助于预防及控制心血管并发症。本研究60例患者治疗后心血管并发症的发生率仅为3.33%。此外，治疗前后，患者收缩压及舒张压均无显著变化（P>0.05）。由此可见，综合护理有助于减低高龄危重患者CRRT心血管并发症发生率，促进患者血压平稳。

参考文献：

[1]晏巍，魏霞，苏真娇，等.连续性肾脏替代治疗在危重患者中的应用及护理[J].齐鲁护理杂志，2013，19（15）：104-105.

[2]陆文俊，孙建设，张晓丽，等.超高龄患者持续肾脏替代疗法开始时的心血管状态及超声心动图特点[J].中国老年学杂志，2013，33（5）：995-997.

[3]中华医学会.临床诊疗指南重症医学分册 [M].北京：人民卫生出版社，2009：210-238.

通讯作者：张云云