硬膜外麻醉无痛分娩的临床研究

肖胜兰

【摘要】目的：探讨硬膜外麻醉无痛分娩的临床疗效。方法：选取2012年2月～2014年12月我院收治的828例产妇，随机分为观察组与对照组各414例，对照组无镇痛药物干扰，观察组实施硬膜外麻醉无痛分娩技术，比较两组产妇疼痛、并发症、异常情况以及分娩方式；结果：观察组疼痛评分、剖宫产率、并发症率、均显著优胜对照组（P<0.05）。结论：实施硬膜外麻醉无痛分娩具有较高的安全性，能有效减轻产妇疼痛、降低剖宫产发生率并缩短治疗时间，减少产后出血，值得临床推广应用。

【关键词】硬膜外麻醉；无痛分娩；疼痛评分

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0034-02

无痛分娩主要是应用硬膜外麻醉，而后医务人员在分娩患者的腰部硬膜外腔放置药管，药管中盛放麻醉药物，为了安全使用，药物浓度最好保持在剖宫产的1∕5[1]。药效持续时间较长，一般在用药10min后，患者就有明显反应，即不产生疼痛感。药物效应大概持续90min左右，在患者分娩过程中应该反复使用麻醉药，终结到分娩过程结束[2]。我院对414例产妇实施硬膜外麻醉无痛分娩法，取得了一定的临床疗效，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2012年2月～2014年12月我院收治的828例產妇，随机分为观察组与对照组各414例。观察组初产妇262例，经产妇152例，年龄23～3O岁，平均27.47+4.21岁，孕周29～44周，平均36.7±2.8周；对照组初产妇214例，经产妇200例，年龄24～30岁，平均26.86～4.03岁，孕周29～44周，平均36.9～1.7周；两组产妇年龄、病程、经产情况经统计学分析无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2麻醉方法 对照组无镇痛药物干扰。观察组在孕妇宫口开到2～3cm时进行麻醉镇痛，选取T3～4间隙行膜外穿刺，向头端置管3～5cm，穿刺成功后回抽无血，见到脑脊液后注入0.8%利多卡因4mL，观察5min无蛛网膜下阻滞和局麻药中毒征象的注入配制好的药液10ml（药物配制成分为0.1%罗比卡因复合+2 g∕mL芬太尼）作为首剂（镇痛不满意可酌情追加）控制平面在T10以下。获得满意的镇痛效果后接PCA电脑泵，基础注药速率为6～8ml∕min，bolus波为5ml，镇痛时间为20min。产妇有不完全镇痛时（VAS评分3分以上），由助产士按bolus键，于子宫口近开全停止硬膜外给药。比较两组产妇在宫口开2～3cm时及此后1h疼痛、待产时间、分娩方式、新生儿Apgar评分，产后出血量。观察组用药前后1h血压、脉搏变化（宫缩间歇）。

1.3疼痛程度评分标准 0级：无痛；Ⅰ级：轻度疼痛；Ⅱ级：中度疼痛；Ⅲ级：重度疼痛。

1.4统计学方法 所有计量资料以均值加减标准差（ ±s）表示，两组间均值比较采用独立样本t∕t′检验，治疗前后自身对照均值比较采用配对t检验；所有计数资料以频数（f）表示，无序分类资料采用X2检验，采用SPSS18.0进行统计分析。 =0.05。

2结果

2.1 VAS评分 观察组VAS疼痛评分为3.25±0.75分，显著低于对照组的7.95±1.64分，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 分娩方式 观察组剖宫产率为26.8%，阴道分娩率为73.2%；对照组剖宫产率为57.5%，阴道分娩率为42.5%；观察组剖宫产率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.3并发症 观察组32例产妇出现并发症，发生率为7.6%，其中产后出血16例，产后尿潴留8例，产后宫缩乏力8例；对照组66例产妇出现并发症，发生率为15.9%，其中产后出血19例，产后尿潴留14例，产后宫缩乏力33例；观察组并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4异常情况 观察组8例产妇因持续性枕横位、枕后位及胎儿窘迫行低位儿头吸引产，12例产妇出现胎儿窘迫等症状，家属同意剖宫产终止妊娠，3例产妇自觉无法忍受疼痛要求剖宫产。对照组10例产妇因持续性枕横位、枕后位及胎儿窘迫行低位儿头吸引产，49例初产妇出现胎儿窘迫、相对头盆不对称等剖宫产终止妊娠，14例患者自觉无法忍受疼痛要求剖宫产。观察组显著优于对照组（P3 讨论

为了减轻分娩疼痛，减少疼痛引起的母婴并发症，降低因产妇惧痛拒绝阴道分娩而使剖宫产率的日益上升，临床在不断地探索理想安全的镇痛方法。硬膜外麻醉无痛分娩控制T10以下的脊神经阻滞，使盆腔阴道松弛，子宫颈张力减轻，宫口开大快，第一产程明显缩短。但可能延长第二产程，阴道助产率增加，因硬膜外麻醉使母体腹肌和盆底肌张力减弱，产妇第二产力减弱[3]。产程中宫口开9 cm至宫口开全为活跃期中的减速期，约需30min[4]，而实施无痛分娩因宫颈松弛宫口开8cm后往往在半小时内开全。停用镇痛药后有20～30min药物作用时间，因此在官口开8（3m时关闭镇痛泵停止给药，可避免宫口开全后镇痛药对腹肌、肛提肌等抑制，影响产妇屏气用力，降低阴道助产力。

本研究中，我院为无痛分娩产妇实施硬膜外麻醉，明显减轻产妇疼痛反应、缩短产程，有效控制产妇产后出血量、脉搏、血压等指标，且未对新生儿产生明显影响；观察组患者VAS评分、剖宫产率、并发症率、医疗费用均显著低于对照组（P<0.05）。可见，分娩应用硬膜外麻醉可减轻产妇痛苦，镇痛效果良好，还可控制剖宫产率，降低并发症率，值得临床推广应用。

参考文献：

[1]于达，杨永华，林艳.腹腔镜下子宫肌瘤原位粉碎并核除术的临床分析.中国当代医药，2013，20（14）：23-24.26.

[2]范丽.腹腔镜和开腹子宫肌瘤剔除术临床疗效观察[J].中国当代医药，2012，19（5）：44-45.

[3]曲元，吴新民，徐成娣et a1.腰麻-硬膜外麻醉和病人自控镇痛用于分娩镇痛的可行性[J].中华麻醉学杂志，2000，20（4）：216.

[4]乐杰.正常分娩.妇产科学[M].第5版，北京：人民卫生出版社，2002：74～96.