小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在前列腺电切术的临床应用

杨旭

【摘要】目的：研究小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在行前列腺电切术的应用价值分析。方法：选取2014年6月至2015年6月期间于我院行前列腺电切腰硬联合麻醉老年患者70例，随机分为观察组和对照组，各35例，对照组采用布比卡因麻醉，观察组则采用小剂量布比卡因复合芬太尼麻醉，对比分析两组的临床麻醉效果。结果：腰硬联合麻醉后，观察组的平均动脉压（MAP）及心率（HR）变化均低于对照组，符合统计学差异（P<0.05）；观察组患者麻醉后的感觉阻滞时间稍长于对照组，麻醉镇痛效果好，差异无统计学意义（P﹥0.05），而运动神经阻滞时间对照组明显长于观察组，符合统计学差异（P<0.05）。结论：小剂量布比卡因复合芬太尼在老年前列腺电切腰-硬联合麻醉中麻醉起效快，阻滞完全，对血流动力学影响较小，具有积极临床意义。

【关键词】布比卡因；芬太尼；腰硬联合麻醉 ；前列腺电切

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）06-0031-02

前列腺增生多发于老年患者，经尿道前列腺电切手术，可有效减轻患者痛苦对患者影响较小并加快病情康复而得到广泛应用。手术中采用腰硬联合麻醉，突出优势的同时，可有效降低单用时的不足及便于术后镇痛。腰麻常用布比卡因10-15mg，效果好，时间长，但对血流动力学影响较大，在术中易出现低血压[1]。有研究表明，小剂量布比卡因复合芬太尼腰硬联合麻醉在老年患者前列腺电切术中具有较好麻醉效果[2]。为探究小剂量布比卡因复合芬太尼行腰硬联合麻醉的临床应用价值，选取70例在我院行前列腺增生治疗患者的临床实验资料进行比较，也证实其具有较好的临床麻醉效果，报道如下。

1 材料和方法

1.1 一般材料

选取2014年6月至2015年6月在本院行前列腺电切手术的70例老年患者进行研究。所有患者行详细体检，确保无其他特殊疾病影响，ASAⅠ-Ⅱ级。随机分为两组，其中对照组35例，年龄分布在54岁至79岁之间；观察组35例，年龄分布在55岁到81岁之间。对照组采用局麻药为布比卡因，而观察组则采用小剂量布比卡因复合芬太尼。两组常规数据上比较差异均无统计学意义（P>0.05），故可进行对比。

1.2 方法

在确定患者无椎管内麻醉禁忌症后，术前30min肌肉注射阿托品0.5mg。于平卧姿势建立上肢静脉通路，观察患者无创血压、SPO2、心电、MAP等变化。麻醉时，统一选L3- 4穿刺，先行硬膜外穿刺，完成后取25G腰麻针开始腰穿，确定进入蛛网膜下腔见脑脊液流出。对照组斜面往上注入布比卡因（规格为：0.75%布比卡因，1.5ml+5%G.S 1ml）观察组则采用小剂量布比卡因联合芬太尼（规格为：0.75%布比卡因，0.8ml，芬太尼20ug+5%G.S 1.7ml），腰痳结束后取出腰痳针，硬膜外腔向上置管3cm，改平卧位，用针测方法监测患者痛觉消失的程度，符合标准后可进行手术。术中可根据患者不适情况，即当收缩压低于基础血压30%或90mmHg以下，可给以麻黄碱5-10mg静脉注射，心率在55次/min以下时，给以阿托品0.3-0.5mg静脉注射。记录麻醉前（基础值）、麻醉后5、10、15、30、40min的MAP和HR，用针刺法评价感觉平面阻滞情况，并根据Bromage评分评价运动阻滞情况。如手术持续较长，可根据手术时间或患者疼痛情况分次小剂量经硬膜外管注入2%利多卡因。

1.3 观察指标 。

①针刺评价感觉平面阻滞状态，记录起效时间、阻滞最高平面、达最高平面时间。②Bromage评分评定运动阻滞状态：0级无运动阻滞；1级大腿不能上抬，膝与足趾能动；2级膝关节不能弯曲，能动足趾；3级足趾不能动；记录下肢运动阻滞持续时间（给药后到Bromage评分为0级的时间）。③记录麻醉前（基础值）、麻醉后5、10、15、30、40min的MAP、HR，并根据低血压及HR等不良现象评价麻醉的不良反应情况。

1.4 统计学方法

选择spss13.0进行数据统计，计量资料以x±s表示，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验；P<0.05表示有统计学差异。

2 結果

2.1通过对观察组与对照组的效果比较，我们可以发现观察组感觉阻滞时间稍长于对照组，镇痛持续时间稍长差异无统计学意义（P>0.05），而运动阻滞时间对照明显长于观察组差异有统计学意义（P<0.05）。详见表l。

2.2 通过对两组患者麻醉前（基础值）、麻醉后5、10、15、20、30、40min的平均MAP和HR的观察，可以发现两组在麻醉后15min内血流动力学变化均有改变，对照组有8例血压下降明显，需要使用麻黄碱升压，3例使用阿托品提升心率；观察组血压、心率降低程度明显低于对照组，加快输液后情况改善，不需使用麻黄碱和阿托品，差异均符合统计学 意义（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

前列腺增生作为临床常见疾病，随着医疗卫生的发展及人们生活水平的提高，电切技术已逐步推广到临床使用，得到了广泛的临床认可，具有较好的疗效。蛛网膜下腔注入局麻药，直接作用于裸露的脊神经根和脊髓产生麻醉作用，布比卡因10-15mg麻醉效果好，见效快，维持时间长，但老年人多伴有动脉血管硬化血管弹力降低，代偿功能降低，腰麻后因阻滞区血管广泛扩张，回心血量减少，低血压的发生率较高，严重低血压可影响老年患者的组织器官血流灌注，增加手术并发症，因此限制了腰麻在老年患者中的使用。本研究表明，观察组血压、心率降低程度和运动阻滞时间明显低于对照组，原因为观察组布比卡因用量减少，对交感神经和运动神经的抑制程度减轻。这种稳定的血流动力学状态对维持老年人的正常生理功能，减少围术期风险非常重要。而运动神经阻滞时间缩短，患者可以尽早下床活动，进而减少下肢静脉血栓形成的风险。但麻醉过程中，我们仍应时刻关注患者的基本生命指标的变化，必要时采取注射适量的阿托品或麻黄碱进行急救处理[4]。

蛛网膜下腔注入芬太尼，直接作用于脊髓阿片受体，防止手术伤害刺激的传入，能够强化感觉阻滞，提高镇痛水平，所以可以减少布比卡因的用量，即布比卡因复合小剂量芬太尼可增强患者麻醉过程中的感觉阻滞时间并提高镇痛效果[4]。有报道，由于芬太尼和脊髓表面μ受体结合不引起交感和运动神经阻滞，而无论布比卡因单用或复合小剂量芬太尼均不会使神经阻滞到达最高阻滞的时间增多或减小，两者合用明显降低了因布比卡因用量而引起的低血压及心率过慢现象，与本实验研究结果一致。椎管内注入阿片类药物有呼吸抑制的可能，与水溶性阿片类药物吗啡相比，脂溶性阿片类药物具有起效快、作用时间中等和呼吸抑制发生率较小等优点，所以在脊麻中加入阿片类药物多数主张选用脂溶性芬太尼或舒芬太尼。临床研究表明，椎管内注入芬太尼具有剂量依赖性特征，剂量大于25ug的呼吸抑制发生率明显增高，剂量小于10ug的镇痛效果欠佳，本组研究使用芬太尼剂量20ug镇痛效果好且未观察到有呼吸抑制发生。

综上所述，小剂量布比卡因复合芬太尼在老年前列腺电切腰-硬联合麻醉中麻醉起效快，阻滞完全，对血流动力学影响较小，具有积极临床意义。

参考文献：

[1]曹建平，徐建国.小剂量布比卡因复合芬太尼腰麻的临床应用.临床麻醉学杂志，2003，19：338-339.

[2]倪海英.腰-硬联合麻醉在经尿道前列腺电切术中的应用[J].微创医学，2009，4（1）：40- 41.

[3]解翔彬，陈霞.小剂量布比卡因腰硬联合麻醉在老年患者前列腺电切术中的应用[J].微创医学，2011，6（3）：113-115.

[4]井郁陌，王香梅.腰硬联合麻醉用于高龄高危患者下肢手术的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2007，23（7）：504- 505.