纳洛酮治疗中重度新生儿缺氧缺血性脑病的疗效研究

吕花

新生儿缺氧缺血性脑病主要是指患儿在围生期由于发生窒息导致脑部出现缺氧缺血性的损伤，尤其是对于中重度的患儿，发病率和死亡率比较高，严重影响着患者和家属的生活质量[1]。当前临床上对于该疾病的治疗仍没有高效的治疗方案和药物，我院在常规治疗基础上联合使用纳洛酮进行治疗，获得比较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2011-01—2014-01收治的中重度新生儿缺氧缺血性脑病患者100例，所有患者的诊断符合《我国新生儿缺氧缺血性脑病的诊断依据和临床分度》中制定的诊断标准，且通过CT对头颅检查发现存在相应的改变。按照随机分配和自愿原则分为治疗组和对照组，各50例。治疗组中，男29例，女21例；32例入院的日龄小于24 h，18例入院日龄在24～72 h之间；15例为早产儿，35例为足月儿；31例有宫内窒息和产时窒息，19例有产后窒息。对照组中，男26例，女24例；30例入院的日龄小于24 h，20例入院日龄在24～72 h之间；16例为早产儿，34例为足月儿；32例有宫内窒息和产时窒息，18例有产后窒息。两组患儿一般资料差异不显著，具有可比性。

1.2 方法 所有患者进行同样的对症治疗，例如维持患儿良好的通气换气功能，维持血糖的正常值和血液灌注，纠正酸中毒，维持患儿的电解质以及pH值处于正常范围，控制好患儿的惊厥，使颅内压降低，有效控制患儿的脑干症状。对照组患儿在对症治疗基础上在生后24 h进行静脉滴注5 mL/d的脑活素或者125 mg/d的二磷胆碱，连续使用10 d。对于治疗组患儿在对照组治疗基础上联合使用纳洛酮，将浓度为10%纳洛酮注入200 mL的葡萄糖中进行静脉滴注，0.4 mg/d，连续使用3 d，对于重度缺氧缺血性脑病同时伴有呼吸衰竭以及昏迷的患儿首先静脉推注纳洛酮，0.2 mg/次，1次/h，一直到患儿呼吸改善后每天维持0.4 mg，连续治疗7 d或到患儿的神志转清。

1.3 观察方法 在治疗期间每天观察记录患儿的体温、呼吸、心率以及神经系统症状和体征。

1.4 疗效判定 显效：患儿经过1～4 d的治疗后，神志清醒，各种体征例如心率、呼吸、肢端血氧饱和度以及血压等恢复正常，抽搐停止；有效：患儿经过4～7 d治疗后神志转清，各种体征例如心率、呼吸、肢端血氧饱和度以及血压等恢复正常，抽搐停止；无效：患儿经过7～10 d治疗后，病情没有任何好转甚至加重或者死亡。总有效率＝(显效人数＋有效人数)/总人数×100%。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 20.0统计软件进行分析，计量资料采用t检验，组间对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗后，治疗组患儿的显效人数显著高于对照组，无效人数显著少于对照组患儿，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组临床总有效率达到了90%，而对照组为64%，治疗组临床效果显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表1)。

表1 两组患儿临床效果对比(n)

3 讨论

临床上新生儿缺氧缺血性脑病在新生儿的围产期属于常见性疾病，逐渐成为了影响新生儿死亡以及正常发育的最重要的疾病，因此找到一种安全高效的方案治疗缺氧缺血性脑病具有重要的意义[2]。多年来，对于新生儿缺氧缺血性脑病的治疗主要采用脑活素和脑二磷胆碱[3]。研究发现，缺氧缺血性脑病的患儿血浆中β-内啡肽的含量相比正常水平显著增高，表明了疾病的发展同β-内啡肽有关系[4]。

纳洛酮是一种阿片受体特异性拮抗剂，能够使机体中β-内啡肽的含量显著降低，同分布在心、脑等各个位置的阿片受体进行结合，能够有效缓解OLS对脑、心跳中枢以及交感-肾上腺素的抑制，大大改善患儿中枢性呼吸衰竭的症状，增加心的输出量，机体的血液循环状况得到好转，增加脑部血氧的供应量，有效的改善神经传导以及胃肠的功能。另有研究表明纳洛酮能够有效的缩短患儿的昏迷时间，有效的减少脑组织的内钙和含水量，缓解患儿创伤性脑水肿，使颅内压显著降低[5]。

本文结果显示，治疗组患儿经治疗后，临床症状以及体征等明显好转，临床总有效率显著高于对照组(P＜0.05)。

综上，对于中重度新生儿缺氧缺血性脑病在常规治疗基础上联合使用纳洛酮，能够显著提高临床总有效率，安全可靠，有效改善患儿的预后，降低死亡率和致残率，提高患儿生活质量，值得进行广泛推广应用。

[1]韩玉昆.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中国实用儿科杂志，2000，15(6)：379-380.

[2]王颖，刘宝琴，郭在晨，等.纳洛酮在窒息新生儿血浆β-内啡肽及血管活性肠肽的影响[J].中华儿科杂志，2012(6)：356.

[3]卢晓欣，林葆成，王成海，等.β-内啡肽在新生鼠缺氧缺血性脑损伤中的作用[J].中国应用生理学杂志，1994，10(1)：45-46.

[4]肖巨庆，赵凤琴，黄艳，等.纳洛酮对缺氧缺血性脑病新生儿血浆β-内啡肽和血管磷酸肌酸激酶脑型同工酶的影响[J].实用医学杂志，2009，22(1)：87.

[5]周伟，赖剑蒲，吕回，等.纳洛酮早期干预对重度窒息新生儿脑损伤程度的影响[J].临床儿科杂志，2012(10)：622.