祛癣止痒洗液联合硝酸咪康唑乳膏治疗角化型足癣疗效观察

周家梅 陈砚香

(1.湖北省荆门市皮肤病防治院药浴光疗科，荆门 448000;2.湖北省荆门市皮肤病防治院医疗科，荆门448000)

足癣是皮肤科的常见病和多发病，不合理的用药、不明确的诊断与治疗常导致足癣的治愈率低、复发率高。鳞屑角化型颇为常见，好侵犯足底、足侧缘及足跟。皮损表现为皮肤增厚、脱屑、粗糙，冬季易发生皲裂。虽然外用抗真菌药物加口服抗真菌药物的联合治疗是专家共识［1］。但是有相当一部分患者担心口服药的副作用或者经济原因等，更容易接受外用药物的治疗方法。我科于2012年6月～2014年10月应用祛癣止痒洗液联合硝酸咪康唑乳膏治疗角化型足癣，疗效肯定，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

200例患者均为2012年6月～2014年10月在我院皮肤科门诊就诊的患者，全部病例均有角化型足癣的典型症状体征:角质层增厚、粗糙、脱屑、皲裂、丘疹、水疱、瘙痒等，经真菌直接镜检及培养全部为阳性。入选标准:①1个月内未口服过抗真菌药物，2周内未接受过外用抗真菌剂。②不接受口服抗真菌药治疗。③无肝、肾、血液及严重全身疾病者。排除标准:①妊娠或哺乳期妇女，或合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。②不能按时按要求用药，自动终止治疗者。③对药过敏，不良反应严重者。

全部患者随机分为2组。治疗组:男57例，女43 例，年龄 19～65 岁，平均年龄 41.2 岁，病程 0.5～21 a，平均病程 3.7 a。对照组:男59例，女41例，年龄 18～57 岁，平均年龄 42.5 岁，病程 0.5～25 a，平均病程3.9 a。两组间性别、年龄、病程比较差异无统计学意义，具有可比性，见表1。按0～4级评分法对角化型足癣进行严重程度评分(见表2)。在治疗前、用药后4周分别对靶部位进行临床症状及体征的评分。

表1 一般资料Tab.1 The general information

1.2 治疗方法

治疗组取我院制祛癣止痒洗液 (主要成分地肤子、黄连、苦参、蛇床子、百部、明矾、白鲜皮、黄精、丹参)1袋200 mL加温水1 500 mL，另加入食用白醋 100 mL，泡足 20～30 min，1 袋/次，2 次/d，擦干后涂硝酸咪康唑乳膏。对照组外涂硝酸咪康唑乳膏，2次/d。治疗期间嘱患者每日更换袜子。4周后进行临床疗效及真菌学疗效评价。

表2 临床症状及体征评分标准Tab.2 Score standard of the clinical signs and symptoms

1.3 疗效评价标准

痊愈:皮损全部消退，自觉症状消失，真菌镜检及培养为阴性。显效:皮损消退＞70%，自觉症状基本消失，真菌镜检及培养为阴性。好转:30%≤皮损消退≤70%，自觉症状减轻，真菌镜检及培养为阴性或阳性。无效:皮损消退＜30%，自觉症状好转，真菌镜检及培养为阳性。疗效指数=［(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分］×100%;总有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件，计数资料采用 x2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义，等级资料用Radit检验。

2 结 果

2.1 临床疗效

表3结果显示，用药前和用药4周后治疗组与对照组的症状体征对比评分，治疗前2组的评分差异无统计学意义，具有可比性。治疗4周时，治疗组疗效高于对照组的疗效，差异有统计学意义(P＜0.05)。表4结果显示，治疗组疗效总有效率为80%，对照组总有效率为62%，经Radit检验，治疗组明显高于对照组的疗效，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

表3 两组症状体征对比评分Tab.3 Scores of the symptoms and signs to the two groups

表4 两组疗效比较Tab.4 Comparison of the curative effect to the two groups

2.2 真菌学疗效

表5结果显示，治疗组真菌清除率为85%，对照组真菌清除率为67%，治疗组明显高于对照组的真菌清除率，差异有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 不良反应

治疗组与对照组患者均未见不良反应。

3 讨 论

角化过度型足癣是皮肤科常见由致病性丝状真菌感染性疾病，该病发病率高，临床治愈率低，且易反复发作，常出现皲裂、疼痛，对患者的工作和生活造成一定影响。因患处皮肤角化增厚，一般外用抗真菌药物难以渗透吸收，临床上治疗较棘手。致病菌在我国各地基本相似。本研究中镜检和培养出的主要致病真菌是红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌。

硝酸咪康唑乳膏每克中含有20 mg的硝酸咪康唑，辅助材料包括纯净水、苯甲酸、丙二醇、乙二胺四乙酸二钠、三乙醇胺、聚丙烯酸等，是皮肤科常用药品。硝酸咪康唑乳膏可作用在真菌细胞质膜上，选择性抑制RNA和DNA合成，具有较强的杀灭真菌作用，硝酸咪唑康乳膏在临床治疗足癣方面具有较好的临床效果，短期内治愈率较高［2］。

我院制剂“祛癣止痒洗液”是我院治癣经验方，主要成分有地肤子、黄连、苦参、蛇床子、百部、白鲜皮、黄精、明矾、丹参，具有清热杀虫，活血润肤止痒的作用。药理研究显示，黄精、苦参、黄连、蛇床子、丹参等对红色毛癣菌、须癣毛癣菌、絮状表皮癣菌等有抑菌作用［3］，而黄连、蛇床子和白藓皮等则适合用于角化过度型足癣等慢性真菌感染［4］。加醋同用，醋酸改变患部的酸碱度。酸性环境可抑制真菌生长［5］，增强中药功效，又能软化病变皮肤使药液迅速渗入皮肤角质层中，故可获得较好的治疗效果。

表5 真菌学疗效比较Tab.5 Comparison of curative effect to mycology

中草药抗真菌剂来源广泛，毒副作用小，能够在真菌细胞内产生多方面的效应，作用途径多样化。因此，用祛癣止痒洗液联合硝酸咪康唑乳膏治疗角化型足癣具有疗效好、安全性高的特点，易于临床应用。

联合用药是目前抗真菌药的研究热点之一［6］，中西药联合不仅能够缩短治疗周期降低药物毒副作用和剂量，而且还可扩大药物抗菌谱避免耐药性的出现。外用药安全可靠，对不能和不愿意接受口服抗真菌药的角化型足癣患者，不失为一个好的治疗方法。

［1］ 王爱平，冉玉平，刘维达，等.足癣诊断与治疗专家共识［J］.中国真菌学杂志，2007，2(2):97-99.

［2］ 刘黎宏.硝酸咪康唑乳膏治疗足癣的疗效［J］.中外医学研究，2013，11(22):174-175.

［3］ 王昊，杨红伟.丹参、苦参、蛇床子等十种中草药对致病性浅部真菌的抑菌实验研究［J］.宁夏医学杂志，1997，19(4):193-195.

［4］ 王玲，吕雪莲，孙令，等.黄连等6味中药提取物对皮肤癣菌的抗真菌活性研究［J］.中国皮肤性病学杂志，2008，22(8):498-500.

［5］ 陈金兰.浮萍醋浸泡剂治疗鹅掌风80例［J］.湖北中医杂志，2002，24(6):35.

［6］ 陈作忠，刘 萍，马慧萍.联合用药抗真菌感染的现状与分析［J］.抗感染药学，2013，10(3):166-169.