呼吸锻炼用于妇科腹腔镜术后缓解疼痛的观察

许葆华

(焦作市中站区人民医院妇产科，河南 焦作 454150)

腹腔镜手术近年来作为一种微创手术在临床各科室手术中得到了广泛的应用，其中妇科各种手术也已渐渐转为腔镜手术［1］，但是由于腹腔镜手术刚处于起步阶段，存在一定的缺陷，难免会产生一些并发症，其中膈下疼痛便是妇科腹腔镜术后常见的并发症之一，有研究指出，其发生率大约为70% ～80%［2］，对于部分患者来说，膈下疼痛的程度甚至比手术切口带来的疼痛更加剧烈，这也是导致患者术后出现不适的重要原因之一。本研究选取2012年6月至2013年7月在我院妇产科就诊并行腹腔镜下卵巢、输卵管切除术及子宫肌瘤剥除术的术后患者110例，就呼吸锻炼对妇科腹腔镜术后隔下疼痛缓解的效果报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 本研究均取得患者的知情同意，并签署了同意书。110例患者中:年龄20～42岁，平均31.2岁;平均手术时间为121.7min。手术均于上午进行。患者均无严重的心、肺、脑等重要器官合并症。将110例妇科腹腔镜术后患者随机分为观察组和对照组，每组各55例。观察组平均年龄31.4±4.2岁，对照组平均年龄33.3±3.3岁。2组患者在年龄、疾病类型、手术方式等基本资料方面比较均无显著性差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组予以常规的氧疗措施，观察组在常规处理的基础上加用呼吸功能训练。

1.2.1 对照组 予以常规处理，术后进行3 h的持续吸氧，氧流量控制于3 L/min。术后8～10 h拔除尿管后可以协助患者尽早进行下床活动，解释术后可能会出现切口疼痛的原因，出现膈下疼痛时，尽量心理安慰，使患者保持平卧位。当患者因疼痛无法正常睡眠时，可予镇痛处理。

1.2.2 观察组 在术前宣教时需要向患者介绍以及示范术后出现膈下疼痛的部位以及术后进行呼吸锻炼的方式，并指导患者进行训练直到达到要求。术后出现疼痛时，应立即予以去枕平卧位。指导患者进行呼吸训练，其要点主要有:(1)主动并且缓慢地进行深吸气，使横膈尽量下沉。使胸腔达到最大限度地扩展，大约停顿 l～2 s［3］。(2)紧接着进行呼气，此时嘴唇需要呈吹笛状，气体从嘴唇中缓慢呼出。(3)呼吸次数控制于7～8次/min，每15分钟进行1次训练，在训练中要达到运动膈肌的效果，充分扩张肺部，增加潮气量。每天进行2次训练，每次30min，每次训练之间间隔5min，训练时间可以选择早上和午后。如果体位改变时出现疼痛，则继续进行锻炼，直到膈下疼痛感完全消失［3］。

1.3 评分方式 采用视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)对2组患者的疼痛进行评分。疼痛等级从低到高依次计为0～10分，评分越高疼痛程度越高。测定时，根据患者的主观疼痛感觉进行评分:无疼痛为0分，轻度疼痛为1～3分，中度疼痛为4～6分，重度疼痛为7～9分，剧痛为10分。分别观察术后12 h、24 h、48 h的疼痛评分。

1.4 统计学方法 使用EXCEL软件进行资料分析，计量资料组间比较采用t检验。

2 结 果

2组患者不同时间疼痛VAS评分比较详见表1。

表1 2组患者不同时间疼痛VAS评分比较

由表1可见，术后疼痛开始时2组的VAS无明显差异(P＞0.05)。术后12 h观察组患者VAS开始下降，术后24 h、48 h观察组VAS比对照组低(P＜O.01或P＜0.05)。

3 讨 论

在手术时为了增加手术空间，获得更好的视野，在进行妇科腹腔镜手术中临床医师通常会自脐处注入CO2于腹腔中，形成气腹，但是术后在腹腔内就会有残余的气体，这些残余的气体会对膈神经产生刺激从而导致牵涉痛或是反射痛，这也是妇科腹腔镜手术的常见并发症［5］，而术后进行低氧流量的吸氧处理可以交换排气以减少腹腔内残余气体对膈神经产生的刺激，缓解术后患者的膈下疼痛。

在妇科腹腔镜术后患者改变体位时经常会出现膈下疼痛。而在本研究中，2组患者一般在术后8 h左右开始疼痛，且一般在夜间发生，对患者的睡眠产生较大的影响，达不到妇科微创手术痛苦小的作用。

通过本研究可以看出，观察组患者予以呼吸功能锻炼之后，术后12 h的VAS开始下降，术后24 h、48 h观察组患者疼痛程度明显低于对照组。所以说，在术后进行呼吸功能锻炼可以明显缓解术后膈下疼痛。有研究者指出过长时间的吸氧会影响术后患者尽早下床，引起其他的术后并发症，所以术后吸氧时间需要进行控制，而在术后进行呼吸功能的锻炼则更能够从本质上使患者的呼吸功能得到很好的恢复［6］。

但是呼吸功能锻炼无法在短时间内对患者的术后膈下疼痛起到缓解的作用，还需要镇痛药物起到短时间的镇痛，所以更好的短时间镇痛方法还需进一步研究。

［1］柳怡，付稼虹，汤本才.腹腔镜诊治不孕症235例临床分析［J］.现代临床医学，2012，38(3):202－204.

［2］陈倩.氧疗和呼吸训练对妇科腹腔镜术后患者膈下疼痛及肩痛的影响［J］.内蒙古中医药，2013，32(5):114 －115.

［3］廉伟，吴艳，胡芳.呼吸训练缓解妇科腹腔镜手术后膈下疼痛的效果观察［J］.中华护理杂志，2010，45(10):904 －906.

［4］卿冬文.呼吸锻炼对高龄慢性阻塞性肺疾病患者效果评价［J］.中国医药导报，2011，8(23):153 －154.

［5］魏兵，任魁，周玉莲.新型呼吸锻炼器康复锻炼对COPD患者的影响［J］.临床肺科杂志，2009，14(9):1160 －1161.

［6］陈华良，翁磊，盛梅梅，等.呼吸锻炼对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者心肺功能的影响［J］.现代实用医学，2013，25(3):277－279.