肌肉减少症筛查方法研究进展

徐凌杰，程 雯，赵柯湘，肖 谦

(重庆医科大学附属第一医院老年病科，重庆 400016)

肌肉减少症(sarcopenia)是由希腊文中sarc(肌肉)和penia构成。Rosenberg首先注意到了年龄相关的肌肉量减少会对健康产生广泛的不良影响，并于1997年提议使用肌肉减少症，即“肌少症”这一术语。欧洲老年人肌少症工作组(European Working Group on Sarcopenia in Older People，EWGSOP)将肌少症定义为老龄化进程中以骨骼肌质量及力量下降为特征的临床综合征，并伴有残疾、生活质量降低甚至死亡［1］。肌少症的筛查方法、诊断标准是近年来研究的热点。

早期对于肌少症筛查主要是使用双能X线吸光测定(dual X－ray absorptiometry，DXA)。肌肉质量是一个能用DXA测得的评估肌少症的指标。使用DXA测量出四肢肌肉量再除以身高的平方，如果该指标低于同性别健康成年人2个标准差则可认定为存在肌肉减少症［2］。但现在的观点认为并不能单独应用肌肉质量来评估肌少症，因为有研究提示肌肉质量的提高并不能带来活动能力的改善［3］。相同的例子也见于骨质疏松症的治疗中，比如经治疗后骨密度得以提高，但骨折的风险却并没有降低［4］。肌肉强度测试是比肌肉质量更好的评估肌肉功能的手段，在老年男性中肌肉力量与肌肉质量、肌纤维面积以及卫星细胞数量均成正相关［5］，低肌肉力量也是死亡率的独立危险因素［6］。2005年以后，全球各个肌少症工作组先后发布了关于肌少症诊断的共识，对肌少症的定义进行了更新(见表1)［7－8，1］。目前的观点认为，肌少症的筛查需要测定肌肉力量、强度、活动能力和肌肉质量。

表1 各肌少症工作组关于肌少症筛查、诊断的对比

虽然EWGSOP和国际肌少症工作组(International Working Group on Sarcopenia，IWGS)先后发布了肌少症的诊断策略，但亚洲太平洋地区在人种、体型、生活方式及文化背景等方面都明显异于白种人，且亚洲地域辽阔、人种各异，各个国家、地区经济发展、人口老龄化程度不同，对亚洲人群制定肌少症的筛查、诊断策略势在必行。2013年亚洲研究肌少症的专家召开了多次会议，并成立了亚洲肌少症工作组(Asian Working Group for Sarcopenia，AWGS)，发布了亚洲肌少症工作组共识。AWGS共识基于6个国家或地区共16篇关于肌少症的流行病学报道，制定出了亚洲肌少症的诊断策略，它推荐使用DXA测定四肢肌肉量/身高2为诊断标准，若男性低于7.0 kg/m2，女性低于5.4 kg/m2则考虑肌肉量减少;而使用生物电阻抗测定(bioelectrical impedance，BIA)的诊断男性和女性肌肉量减少的切点分别为7.0 kg/m2和5.7 kg/m2，其推荐的步行速度的切点为在6 m常规步行速度试验中低于0.8 m/s，握力的诊断切点则为男性低于26 kg、女性低于18 kg。AWGS推荐的诊断标准与EWGSOP相似，都包括了肌肉质量测定、肌肉强度测定和活动能力测定，差异在于具体切割数值有所不同。不同于 EWGSOP建议，AWGS推荐在肌少症的筛查中同时使用常规步速及握力［8］。近年来对肌少症的筛查、诊断方式如下。

1 活动能力测定

步行速度、坐位站起时间和平衡试验是活动能力、肌肉力量、运动控制能力等的综合体现。将上述的一系列活动能力的筛查运用于老年人群中，均提示活动能力越差的老年人总体预后越差［9］。在临床中，应用得最为广泛的是成套简短肌肉功能测试(short physical pefformance battery，SPPB)，它包括了步行速度、坐位站起时间及站立平衡试验(每项测试计分0～4分)，如1名老年人得分低于10分，则可认为该受试者存在活动能力障碍［10］。比SPPB更为方便快捷的筛查方式是日常步行速度，它也是SPPB的一个组成部分，不同的肌少症工作组有不同的诊断切点。

2 肌肉质量测定

人体测量如体质量指数(body mass index，BMI)、臂围、小腿围以及皮肤皱褶厚度等是在临床中较易测得的数据，但人体测量的准确性差，使其在肌肉质量测定的应用中受限。BIA能测量出人体脂肪组织与肌肉组织，且有价格低廉、操作简单、重复性好和便携性等特点，可作为DXA的替代选择［1］。DXA能很好地将骨骼、肌肉与脂肪区别开来，但DXA亦有其缺点，比如它不能分辨浸润入肌肉中的脂肪组织，使其会过高地估计肥胖受试者的肌肉质量。计算机断层扫描(computed tomography，CT)是比DXA更精准的评估肌肉量的工具［11］，但由于全身CT扫描所带来的大量放射危害，用CT进行全身肌肉质量测定的应用有限［12］。磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)是另外一个能与CT媲美的测定方法，它对全身肌肉、脂肪组织有着与CT相似的准确性和重复性。较之于DXA，CT和MRI对肌肉的细微改变更敏感［13－14］，但DXA有着放射性小、价格低廉等优点，使其成为临床中推荐使用于测定肌肉质量的工具。

3 肌肉强度测定

下肢力量降低被证实与许多不良预后有关(如残疾、疾病并发症风险增加以及住院时间延长)［15］。下肢力量的测定主要通过等速肌力测试仪进行，等速肌力测定法被认为是测定肌肉强度的金标准，下肢屈伸力量的训练也能有效改善活动能力减退所带来不良预后［16］，但它却存在价格昂贵、便携性差等缺点，且该类设备不适用于骨关节疾病患者，使其临床应用有限。握力测定是另一项能测试出肌肉强度的方法，它有着价格低廉、便携性和重复性好等优点。一项涉及13个研究共44638名受试者的荟萃分析显示，握力每增加1 kg，人群的总体死亡风险就会下降［9］。在众多的握力计中，Jamar握力计是目前信度最高、应用最广泛的握力测试仪器，标准的握力测定方法为左右手分别测3次，取最大值为测定结果，美国手治疗协会(American Society of Hand Therapist，ASHT)推荐的标准化握力测量指南体位，即受试者采坐姿，双足自然置于地面，屈膝屈髋90°，肩内收中立位，屈肘90°，上臂与胸部平贴，前臂处于中立位。伸腕0°～30°，并保持0°～15°尺偏［17］。握力的测定是肌肉强度测定中最简便、有效的一种，但是就是因为握力测定应用广泛，所以诊断握力减少的切点较多。AWGS推荐男性握力＜26 kg、女性握力＜18 kg分别为握力减退的分割点［7］，EWGSOP则将诊断切点定位男性 ＜30 kg、女性 ＜20 kg［8］。

在衰弱老年人中进行抗阻力训练被证实能有效提高受试者的下肢力量，进而使站起试验时间减少，从而使SPPB得分增加。但该研究也发现，经过抗阻力训练，受试者的握力却没有得到明显改善，这也提示在肌少症的筛查中更适合使用握力来进行初筛，而不是用来评估受试者的预后［18－19］。

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