Brisson和Devine法治疗小儿隐匿型阴茎的疗效观察

黄敏玉，黄群，吴军

（右江民族医学院附属医院泌尿外科，广西 百色 533000）

隐匿型阴茎是一种临床上常见的小儿泌尿系统外科疾病，其具有发育正常的阴茎体，但由于发育异常的阴茎肉膜而显露出泌尿系统先天性的畸形［1］。临床上也有学者认为隐匿型阴茎不仅是先天性的，后天性的环境、饮食等不良影响也可能造成隐匿型阴茎［2］。目前，隐匿型阴茎临床发病率随着环境的不良影响以及家庭对孩子健康重视程度的增强而呈逐年上升趋势，但由于隐匿型阴茎多发生于肥胖儿，且临床包茎与包皮过长等疾病的发病率均较其更为常见，因而临床经验不足的医生容易将其误诊为包茎或包皮过长等疾病［3］。本文特选取2010年5月～2014年5月来本院治疗的隐匿型阴茎患儿48例，就其临床治疗使用的Brisson法和Devine法进行对比分析，探讨两种治疗方法的临床效果，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年5月～2014年5月来本院治疗的隐匿型阴茎患儿48例，对患儿进行随机分组，分为观察组（24例）和对照组（24例）。所有患儿均经临床确诊，临床表现为外露阴茎体发育正常，但较为短小，无其它阴茎畸形疾病伴发。观察组24例患儿年龄2～12岁，平均年龄（6.8±1.5）岁；6例体重在标准体重20%以上。对照组24例患儿年龄3～12岁，平均年龄（7.1±1.2）岁；5例体重在标准体重20%以上。两组患儿在年龄、体重等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），说明其治疗效果具有临床可比性。

1.2 方法 观察组患儿按近年来常用的Brisson法进行治疗，对照组采用Devine法进行治疗。两组患儿均于术后6个月进行随访，查看有无复发情况。

1.2.1 Brisson手术方法 对包皮口进行扩张再进行外翻使阴茎头暴露，采用丝线缝1针作一牵引于阴茎头处，于阴茎腹侧的中线从阴茎皮肤处纵行剪开直至阴茎的根部，对包皮内板进行环形切口，切口位于距冠状沟附近处。脱套游离患处的阴茎筋膜，对阴茎根部的白膜和耻骨前筋膜、阴茎根部的白膜和深筋膜进行缝合，最后用可吸收线对切口及包皮进行缝合。术后对患儿留置尿管，用抗生素3～5d预防术中及术后感染。

1.2.2 Devine手术方法 对包皮口进行扩张使其游离，对包皮内外板进行纵行剪开，剪开位置为阴茎的背侧中线，作一牵引完全显露阴茎头，在两侧处对包皮做一个直至阴茎根部的环形切口。固定会阴浅筋膜和阴茎白膜，最后缝合切口。术后对患儿留置尿管，用抗生素3～5d预防术中及术后感染。

1.3 评价指标 患儿父母采用评分表（1～10分，10分为最优）对术式的外观进行评价。对手术时间、术后阴茎伸长长度、术后外观评分及并发症情况等临床数据进行收集统计。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件建立数据库并进行统计分析。定量资料采用（±s）表示，行t检验；定性资料采用例数（n）和百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿手术时间、术后阴茎伸长长度及外观评分比较 观察组患儿平均手术时间与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患儿术后平均阴茎伸长长度与对照组比较差异具有统计学意义（P＜0.01）；观察组患儿术后外观评分与对照组比较差异具有显著性统计学意义（P＜0.01），见表1。说明两组手术时间无明显差异，但观察组阴茎伸长长度更长，术后外观评分更优。见表1。

表1 两组患儿手术时间、术后阴茎伸长长度及外观评分比较 （±s）

表1 两组患儿手术时间、术后阴茎伸长长度及外观评分比较 （±s）

组别 n 手术时间（min）术后阴茎伸长长度（cm）术后外观评分（分）观察组24 42±5.7 2.1±0.8 8±1.2对照组 24 40±6.0 1.4±0.9 7±0.9 t 1.184 2.848 3.266 P 0.242 0.0066 0.0021

2.2 两组术后并发症情况比较 观察组24例患儿中发生术后出血2例，水肿2例，阴茎回缩1例，观察组并发症发生率为20.83%。对照组24例患儿中发生术后出血1例，水肿3例，阴茎回缩2例，对照组并发症发生率为25.00%。两组患儿均在手术过程中利用抗生素等进行预防感染，故无一例感染发生。两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

临床上治疗隐匿型阴茎患儿的术式有很多种，最常用的术式有Devine法、Brisson法、Johnson法以及皮瓣转移法等［4］。Devine法作为较早出现的治疗隐匿型阴茎的手术方法，其与传统的Johnson法相比，因为其治疗创伤小、手术方法简单等优点而被广泛采用。但后来随着不同术式的不断出现、改进和完善，治疗隐匿型阴茎更优良的方法慢慢地登上了舞台，Devine法又因为本自身的缺陷而被取代掉了，近几年来Brisson法是临床上被大力推广的术式之一。在医疗技术进步与医学发展过程中，Devine法与Brisson法均衍生了许多改良法，改良法的出现弥补了在一定程度上改善了原术式的不足［5］。

在临床治疗小儿隐匿型阴茎的过程中，选择一种并发症少、阴茎显露外观更优、操作更简单的手术方法是至关重要的。Devine法、Brisson法以及其各自的衍生法一直是临床治疗隐匿型阴茎的主流，其研究与发展在医学进步中扮演了重要的角色［6］。临床上，Devine法主要的劣势在于限制了阴茎根部的固定和松解，不能整复阴囊和阴茎的蹼状改变［7］。Brisson法与Devine法相比，具有了固定方便，并能够充分松解的优点，但同样不能整复阴囊和阴茎的蹼状改变，并且临床过程中水肿发生较为严重。本研究中，Brisson法水肿例数虽较Devine法少1例，但两者其并发症发生率差异无统计学意义。本研究发现，并发症的发生是在临床治疗隐匿型阴茎应该重点考虑的问题之一，为了预防术后感染，在手术的过程应该提早使用抗生素或局部酒精湿敷。

本文对本院两种治疗小儿隐匿型阴茎的临床术式进行比较分析，临床数据显示Brisson法与Devine法相比，手术时间及术后并发症发生情况差异无统计学意义，术后阴茎伸长长度及术后外观评分差异具有统计学意义。证明观察组采用Brisson法和对照组的Devine法比较，两组手术时间无明显差异，但观察组采用Brisson法治疗的阴茎伸长长度更长，术后外观评分更优，其阴茎外观显露较好。本研究患儿均采用的是手术治疗，但临床上对隐匿型阴茎患儿也有建议非手术治疗的，主要是针对肥胖型患儿而言。

综上所述，Brisson法治疗后阴茎伸长长度及外观显露更优于Devine法，而两种术式的手术时间以及术后并发症无明显差异，所以Brisson法较Devine法临床效果较好，更值得在临床进行推广使用。

［1］ 段燚星，郭玺，向旻，等.改良Devine术治疗小儿隐匿型阴茎的疗效［J］.广东医学，2012，33（23）：3571－3572.

［2］ 郭树林，秦文，黎衍敏.Tacklee术治疗小儿隐匿型阴茎［J］.中国当代医药，2012，19（32）：28－29.

［3］ 杜昆峰，范应中，李泸平，等.改良Shiraki术治疗小儿隐匿型阴茎［J］.河南医学研究，2013，22（6）：906－907.

［4］ 张纯德.改良Brisson法治疗小儿隐匿型阴茎15例［J］.临床小儿外科杂志，2008，7（4）：69－70.

［5］ 部圣城，范伟，林连祥，等.改良Brisson术治疗小儿隐匿阴茎的临床观察［J］.中国医药指南，2014，12（22）：34－35.

［6］ 覃柱艺.儿童隐匿型阴茎12例手术治疗的体会［J］.广西医学，2013，35（9）：1272－1273.

［7］ 李耀峰，刘创，冯建江，等.小儿隐匿型阴茎的治疗［J］.中国医药科学，2011，1（20）：146－147.