3000名健康体检者甲状腺结节超声随访分析

陈晓晓 王苗娟 黄 斌

·调查研究·

3000名健康体检者甲状腺结节超声随访分析

陈晓晓 王苗娟 黄 斌

甲状腺结节；健康体检；超声；随访

甲状腺结节为临床常见疾病。近年来随着高频超声的应用，甲状腺结节的检出率大大提高。美国甲状腺学会2009年版《甲状腺结节和分化性甲状腺癌诊疗指南》明确指出，对所有已知和可疑的甲状腺结节均应行超声检查。超声已成为甲状腺疾病首选影像学检查方法。由于大多数甲状腺结节患者无明显症状，常于健康体检中偶然触及或经超声检查发现，因而对体检发现的甲状腺结节患者进行超声定期跟踪随访，对于早期发现和预防甲状腺癌具有重要的临床意义。本文对自2011年起连续三年在我院体检中心体检的某事业单位职工甲状腺结节发病随访情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择浙江省杭州市2011年—2013年连续三年固定在我院体检的某事业单位近3000名职工为研究对象，所有参检人员均参加甲状腺超声检查。2011年参加体检人数2843名（男1957名，女886名），2012年参加人数2923名（男2066名，女857名）。2013年参加体检人数2926名（男2043名，女883名）。年龄22～88岁，平均45岁。

1.2 方 法 所有参检人员均采用多普勒超声检测仪检查甲状腺，探头频率4～12Hz，常规检查甲状腺，如发现结节，描述结节部位、大小、数量、回声、边界、有无钙化、血流情况。

1.3 统计学方法 所有数据应用SPSS18.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

连续三年观察该事业单位公务员的甲状腺超声体检结果发现，甲状腺结节的发生率逐年增高。2011年检出率为32.8%，2013年检出率为37.8%。女性甲状腺结节发病率明显高于男性，见表1。同时随着年龄的增长，甲状腺结节发生率呈上升趋势，见表2。

通过连续三年跟踪随访，在超声检查发现甲状腺结节患者中，共有18例患者超声结果提示结节具有恶性病变的特征：①结节中含有微小钙化；②结节边缘不规则；③结节内血流紊乱。其中11例患者行超声引导下细针穿刺活检术，穿刺病理提示，良性病变者4例（炎性结节2例，滤泡性腺瘤1例，结节性甲状腺肿1例），恶性病变7例（乳头状癌4例，髓样癌1例，滤泡癌2例）。手术病理证实为恶性10例。

表1 不同性别甲状腺结节检出情况（名）

表2 不同年龄段甲状腺结节检出情况（名）

3 讨论

早期的甲状腺检查主要依靠触诊，受病变程度和医师水平等诸多因素影响，效果不够满意。近年来，甲状腺超声检查在健康体检中逐步广泛应用，甲状腺结节的检出率逐年增高。李英爱[1]报道在4000名健康体检人群中检出各类甲状腺结节（囊性、实质性、混合性）365例，共1453个结节。本文通过分析连续三年在我院固定体检的近3000名受检者甲状腺B超体检结果发现，甲状腺结节发生率呈逐年上升的趋势，女性发病率明显高于男性，且随着年龄增长甲状腺结节发生率明显升高，与文献报道一致。但在跟踪随访超声结果提示为恶性结节的18例患者中，11例患者行超声引导下甲状腺细针穿刺术，并最终接受甲状腺结节手术治疗，经手术证实FNCA的准确性达到了70%。因此用超声对甲状腺结节患者进行跟踪随访具有重要的临床意义。

目前，健康体检中多采用彩色多普勒超声检查，可清楚显示彩色血流信号，并可准确地将取样区置于血流丰富的部位进行流速曲线分析。彩色血流的显示还可直接观察肿瘤内外的血管走行和分布情况。因此，高频彩色多普勒超声对区分甲状腺结节的良恶性有一定的价值。但部分学者认为高频彩色多普勒作为影像学诊断技术有其局限性[2]，主要问题是由于良恶性肿瘤的血流丰富程度存在一定程度的交叉，对甲状腺微小癌及良性病变有无微小癌变的误诊率高。

再者，钙化是甲状腺结节的声像图特点之一。良性结节出现钙化主要是因为甲状腺局部出血、坏死，血肿吸收后机化形成的结节壁钙化或纤维隔带钙化；恶性结节中的钙化则是由于癌细胞生长迅速，瘤组织内血管及纤维组织增生不平衡，继而导致肿瘤局灶性、进行性梗死，引起钙盐沉积，从而形成钙化。国内外研究发现[3-4]，甲状腺恶性肿瘤的钙化率远高于良性肿瘤。但是钙化的分型方法较多，何为微小钙化、微小钙化分哪几种、哪种微小钙化为甲状腺癌的特征性表现目前尚无统一的定论。Taki等[5]在总结前人研究的基础上观察了大量甲状腺良恶性肿瘤的声像图特征，认为在各种声像图特征中，如结节是多发还是单发、是否有声晕及液性暗区、边界的特征等，均非鉴别良恶性的可靠指标。虽然仅有约62%的甲状腺癌中出现砂粒样钙化，但是砂粒样钙化引起的微小点状强回声的出现很有意义，它被认为是甲状腺乳头状癌特征之一。董笑洋[6]回顾分析388例甲状腺手术病例，将钙化分为沙粒样钙化和粗钙化，砂粒样钙化直径≤2mm，声像图上表现为点状强回声，可散在分布，亦可呈簇样，声影多不明显。粗钙化直径> 2mm，声像图特点为斑块样强回声，多伴声影。总结发现砂粒样钙化对诊断甲状腺乳头状癌的意义更大。

综上，在健康体检中广泛开展甲状腺超声检查，能准确筛选出健康人群中的甲状腺结节患者。对于符合超声恶性结节特征的甲状腺结节患者进行定期跟踪随访，对早期发现甲状腺癌具有重要意义。但是对于超声恶性结节特征的程度的把握依赖于超声医生的临床经验，恶性结节的随访时间间隔也有待于进一步探讨。

［1］李英爱.4000例健康人群体检甲状腺结节的超声表现［J］.中国社区医师，2010，12（33）：188-189.

［2］赖瑾瑜.甲状腺癌的超声诊断新进展［J］.临床合理用药，2010，3（8）：123-124.

［3］Chen G，Zhu XQ，Zou X，et al.Retrospective analysis of thyroidnodules by clinical and pathological characteristics，and ultrasono-graphically detected calcification correlated to thyroid carcinoma in south China［J］.Eur Surg Res，2009，42（3）：137-142.

［4］Moon WJ，Jung SL，Lee JH，et al.Benign and malignant thyoidnodules：US differentiation-multicenter retrospective study［J］.Radiology，2008，247（3）：762-770.

［5］Taki S，Terahata S，Yamashita R，et al.Thyrurd Calcifitatians Songraphic patterns and incidence of cancer［J］.J Clin Imaging，2004，28：368-371.

［6］董笑洋.甲状腺结节钙化在甲状腺癌诊断中的意义［J］.中国民康医学，2010，22（12）：1501.

（收稿：2014-06-14 修回：2014-07-01）

浙江省医药卫生科技计划项目（No.2011KYA123）

浙江省中医院超声科（杭州 310006）

陈晓晓，Tel：13575711345；E－mail：vivi_xx@163.com