康艾注射液联合顺铂治疗癌性腹水疗效观察

汤 强 陈 亮 叶 飞 洪广秋 官兴荣

康艾注射液联合顺铂治疗癌性腹水疗效观察

汤 强 陈 亮 叶 飞 洪广秋 官兴荣

癌性腹水；康艾注射液；顺铂注射液；腹腔注射；肿瘤标志物

癌性腹水是晚期恶性肿瘤患者最常见的并发症之一，临床上主要采用利尿、腹腔穿刺放液及腹腔注射生物制剂、化疗药等方法治疗[1]。利尿及腹腔穿刺抽液虽能短时间消除大量快速增长的腹水，但大剂量利尿剂的使用及反复抽取腹水可导致顽固性电解质紊乱及蛋白质丧失，形成恶性循环，从而导致患者死亡。控制腹水，不仅能减轻患者痛苦，也能改善患者生活质量，对延缓疾病进展和延长生存期也起到重要作用。笔者采用康艾注射液静脉滴注联合顺铂注射液腹腔注射化疗治疗癌性腹水，取得较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

选取2010年3月—2014年3月本院消化内科收治的消化道恶性肿瘤伴腹腔转移及癌性腹水患者78例，按入院顺序分为治疗组40例，男28例，女12例，年龄31～70岁，平均（50.2±3.2）岁；病程12～38个月，平均（18.6±2.5）个月；平均KPS评分（60.2±3.5）分；其中胃癌15例，肝癌9例，食管癌7例，结肠癌7例，妇科恶性肿瘤2例；腹水B超：少量腹水8例，中量腹水29例，大量腹水3例。对照组38例，男25例，女13例，年龄30～72岁，平均（50.4±3.3）岁；病程12～36个月，平均（18.2±2.3）个月；平均KPS评分（61.4±3.5）分；其中胃癌23例，肝癌6例，食管癌3例，结肠癌5例，妇科恶性肿瘤1例；腹水B超：少量腹水8例，中量腹水27例，大量腹水3例。所有病例均经过B超、内镜、CT、MRI以及病理学证实，腹水中找到腺癌细胞55/78（70.5%）。两组一般资料具可比性（P＞0.05）。两组患者治疗前均签署知情同意书，并经医院伦理委员会同意。

2 治疗方法

两组均予以一般对症治疗和腹腔注射顺铂注射液60mg，每周1次，连续4周；治疗组加用康艾注射液60mL+生理盐水250mL，静脉滴注，1天1次，连续28天。

观察指标：两组均每日监测体质量及腹围，每周监测血清、腹水CEA、AFP、CA125水平；治疗前后予（kamofsky performance status，KPS）评分[2]（体力状况评分：无症状和体征100分；能进行正常活动，有轻微症状及体征90分；勉强可进行正常活动，但有一些症状及体征80分；生活可自理，但不能维持正常生活工作70分；生活能大部分自理，但偶尔需别人帮助60分；常需人照料50分；生活不能自理，需要特别照顾及帮助40分；生活严重不能自理30分；病重，需要住院积极支持治疗20分；危重，临近死亡10分；死亡0分）。

统计学方法：应用SPSS16.0统计软件进行分析。数据以均数±标准差表示（±s），计数资料比较采用χ2检验，计量资料比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 疗效标准[3]CR：腹水完全消失，并持续4周以上；PR：腹水减少50%，并持续4周以上；NC：未达上述标准。

3.2 两组疗效比较 治疗组40例中CR 10例，PR 14例，NC 16例，总有效率60.0%；对照组38例中CR 3例，PR 8例，NC 27例，总有效率28.9%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3.3 两组治疗后KPS评分比较 治疗后治疗组KPS评分升高率显著高于对照组（P＜0.01），见表1。

表1 两组治疗前后KPS评分比较（例）

3.4 两组治疗后肿瘤标志物变化比较 从治疗第2周开始，治疗组血清、腹水肿瘤标记物水平均较对照组显著下降（P＜0.05），同时也较上周明显降低（P＜0.05）；对照组仅第4周肿瘤标记物水平与第1周比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清、腹水肿瘤标记物情况比较（±s）

表2 两组血清、腹水肿瘤标记物情况比较（±s）

注：与对照组比较，△P＜0.05；与本组第1周比较，*P＜0.05；与第2周比较，▲P＜0.05；与第3周比较，☆P＜0.05

组别治疗组对照组CA125（U/mL） AFP（μg/L） CEA（ng/mL）例数40 38第1周第2周第3周第4周第1周第2周第3周第4周血清48.4±15.7 39.7±14.2△* 25.4±16.3△▲11.3±15.5*△☆48.3±15.4 48.7±14.2 45.3±15.3 40.3±15.2*腹水52.3±14.7 38.9±14.5△* 26.5±15.2△▲12.3±14.9*△☆50.2±15.1 47.6±14.5 43.7±14.4 39.8±15.2*血清67.4±15.7 56.4±15.3△* 48.4±15.7△▲25.6±15.7*△☆66.5±15.3 62.6±15.7 60.4±15.6 57.6±15.4*腹水70.6±16.7 54.3±16.4△* 45.7±15.8△▲27.6±16.1*△☆67.9±15.2 60.7±15.5 58.3±15.6 48.5±15.4*血清50.7±14.7 29.8±14.7△* 10.9±6.3△▲8.5±6.4*△☆49.5±14.5 45.3±14.6 35.7±6.8 32.6±6.2*腹水49.6±14.7 30.8±15.1△* 10.8±6.1△▲8.2±6.3*△☆49.8±14.2 46.2±14.8 40.8±13.9 30.9±6.4*

4 讨论

康艾注射液主要由人参、黄芪、苦参素等制成；黄芪通过诱导凋亡而抑制肿瘤细胞生长[4]，具有增强机体免疫功能、抑制肿瘤细胞生长的作用。苦参素由苦参的根须提炼而成，其主要成分氧化苦参碱具有高效的药理作用和治疗功能。实验表明苦参素有明显抑制肿瘤及提高免疫功能作用[5]。此外，苦参素能够有效抑制肿瘤细胞的转移和繁殖，促进肿瘤细胞的凋亡和转移分化，能够显著提高患者免疫力[6－7]。而人参可抑制肿瘤新生血管形成及阻滞肿瘤细胞进入分裂期[8]。这三种药物之间相互配伍，可以增加抗肿瘤活性，同时提高机体的特异性、非特异性免疫能力[9－11]。有研究[12]表明，康艾注射液能增强患者细胞免疫功能。He等[13]在食管癌的放射治疗中加用康艾注射液治疗30天，显示康艾注射液联合放射治疗的近期有效率、KPS评分均高于单纯放疗组，提示康艾注射液联合食管癌放射治疗能够提高放疗疗效，改善炎性微环境，提高患者生活质量。大量研究证实[14－15]，康艾注射液联合治疗组较单纯化疗对照组可明显改善患者化疗前、后KPS评估结果，保持和增加体质量，改善癌症相关性乏力，缓解癌痛，减轻食欲不振以及睡眠障碍等临床表现，提高患者的生活质量。

综上，康艾注射液静脉滴注联合顺铂注射液腹腔注射化疗治疗晚期肿瘤恶性腹水的近期有效率较单一顺铂注射液腹腔注射化疗明显提高，血清、腹水肿瘤标记物水平明显降低。

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（收稿：2014－07－30 修回：2014－09－18）

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