自拟补肺益气化痰汤辅治慢性呼吸衰竭机械通气者疗效观察

谢有鑫 吴利军

自拟补肺益气化痰汤辅治慢性呼吸衰竭机械通气者疗效观察

谢有鑫 吴利军

慢性呼吸衰竭；补肺益气化痰汤；机械通气

慢性呼吸衰竭多有肺部的基础疾病，最常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD），是临床常见的危重病症，也是ICU最常见的病种之一。在机械通气有效挽救并维持患者生命的基础上，我们联合自拟补肺益气化痰汤进行辅助治疗，取得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

选取2011年11月—2013年11月本院重症医学科符合呼吸衰竭需行机械通气[1]纳入标准的患者，排除各种损害致呼吸衰竭需长期依赖机械通气者及各种原因无法服用中药者以及放弃治疗者和最终死亡者。共62例，按入组先后顺序以1:1比例分为治疗组31例，男20例，女11例，年龄62～75岁，平均（69.5±4.5）岁；病程2～28年，平均（12.4±2.7）年。对照组31例，男22例，女9例，年龄63～74岁，平均（68.8±4.2）岁；病程2～27年，平均（12.3±2.6）年。两组性别、年龄、病程等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

两组均采用PB840系列、美国伟康等型号呼吸机治疗。所有患者均经口气管插管或气管切开选择正压通气，并根据病情变化随时调整通气模式和参数，给予抗感染、祛痰、营养支持等治疗。治疗组在上述治疗基础上口服或鼻饲自拟补肺益气化痰汤：黄芪30g，太子参、白术、麦冬、茯苓各20g，陈皮、半夏、厚朴各10g，木香、紫苑各15g，桔梗、丹参各20g，五味子9g，甘草6g。每天1剂，水煎服，疗程2周，两组治疗第7天测定相关指标观察疗效。

观察指标：所有患者予治疗前、治疗后第7天分别测定血C反应蛋白（CRP）、前降钙素（PCT）、动脉血PaCO2、PaO2，并比较两组患者机械通气时间、ICU住院时间。

统计学方法：应用SPSS13.0软件进行统计分析，计量资料数据以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，组间比较用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 治疗结果

3.1 两组C反应蛋白及前降钙素比较 两组治疗前C反应蛋白和前降钙素均较高，提示存在炎症反应，治疗后各指标均有下降，但治疗组较对照组下降更明显（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后CRP、PCT比较（±s）

表1 两组治疗前后CRP、PCT比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组例数31 31 CRP（mg/L） PCT（μg/L）治疗前105.5±37.5 105.4±38.0治疗后28.5±12.6*△35.4±13.5*治疗前2.15±0.46 2.26±0.51治疗后0.72±0.17*△0.83±0.23*

3.2 两组动脉血气分析PaCO2、PaO2比较 治疗前后两组PaCO2与PaO2指标均有不同程度好转，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组动脉血气分析PaCO2、PaO2比较（mmHg，±s）

表2 两组动脉血气分析PaCO2、PaO2比较（mmHg，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组例数31 31 PaCO2PaO2治疗前85.0±10.4 86.1±12.1治疗后43.1±9.5*△49.6±10.2*治疗前46.7±13.9 44.8±12.2治疗后77.2±8.5*△66.3±5.9*

3.3 两组机械通气时间及ICU住院时间比较 治疗组机械通气时间与ICU住院时间均少于对照组，见表3。

表3 两组机械通气时间及ICU住院时间比较（天，±s）

表3 两组机械通气时间及ICU住院时间比较（天，±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别治疗组对照组例数31 31机械通气时间7.01±1.76 8.71±1.69 ICU住院时间9.30±1.59*△11.05±2.15

3.4 不良反应 治疗组出现腹泻5例，经加用思密达冲剂、米雅片剂调节后好转，余无明显不良反应。

4 讨论

入住ICU的重症慢性呼吸衰竭患者多久病迁延，病程长，反复发作，多属“肺衰”病象，病位在肺，病机为久病肺虚，以气虚为主[2]。《素问·五脏生成篇》日：“诸气者皆属于肺”，肺气不足，气失所主或气虚无力致气机宣降失常，津液不布而凝聚为痰浊，痰气搏结，壅阻气道，气虚无力化痰，喘促短气、气不得续，倚息不能平卧，胸满闷窒，甚至烦躁不安、唇紫肢厥、昏迷为主症。因此，笔者自拟补肺益气化痰汤，方中太子参、黄芪、白术、茯苓、甘草补益肺脾之气、益气固表，厚朴、陈皮、半夏、桔梗等化痰、降逆平喘，五味子敛肺平喘，木香行气，麦冬养阴，丹参活血通脉，诸药合用，共奏补肺益气化痰、化痰平喘等功效。

现代医学认为慢性呼吸衰竭多因缺氧和肺部感染使病情反复加重，而机械通气患者更因人工气道开放、倾入性操作、机体防御机制差等往往合并感染，许多研究[3-5]均认为CRP、PCT等炎症因子是急性感染的敏感指标，与气道感染严重程度显著相关。药理研究发现[6]，黄芪等补气药具有调节机体免疫力、保护组织器官、抗细胞凋亡、抗炎抗病毒等药理作用，而陈皮、半夏、桔梗、五味子等均有抗菌消炎、减少气道分泌、解痉平喘祛痰等作用[7]。本组结果显示，治疗组加服自拟补肺益气化痰汤更能有效降低患者的炎症指标，有效促进PaO2提高和PaCO2的降低，减少机械通气时间和ICU住院时间，可明显提高临床疗效，具有较好的应用价值。

［1］中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）［J］.中国危重病急救医，2007，19（2）：67.

［2］黄斌，陈骏.健脾益气宣肺化痰中药对慢性呼吸衰竭机械通气患者脱机成功率影响的临床观察［J］.辽宁中医杂志，2012，39（7）：1333-1335.

［3］Pinto-Plata VM，Mullerova H，Toso JF，et al.CRP in patients with COPD，control smokers and non-smokers［J］.Thorax，2006，61：23-28.

［4］孙万权，庄荣，魏大臻，等.降钙素原与C反应蛋白联合测定对严重多发伤患者早期细菌感染的诊断价值［J］.重庆医学，2009，38（16）：2018-2019.

［5］Nascimento-Carvalho CM，Cardoso MR，Banal A，et al.Procaleitonin is useful in identifying bacteraemia among children with pneumonia［J］.Scand J Infoct Dis，2010，42（9）：644-649.

［6］石海莲，吴大正，胡之璧，等.黄芪皂苷甲的研究进展［J］.中国药学杂志，2008，43（8）：56-567.

［7］李广肋.中药药理毒理与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，1992：332-417.

（收稿：2014-08-06 修回：2014-09-22）

浙江省衢州市中医医院重症医学科（衢州 324002）

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