以恶性心律失常为主要表现的急性草乌中毒7例救治体会

汪 军 陈 玮 丰青龙

以恶性心律失常为主要表现的急性草乌中毒7例救治体会

汪 军 陈 玮 丰青龙

急性草乌中毒；恶性心律失常

草乌含有多种有毒生物碱，其中以乌头碱毒性最强，临床上常用于治疗以疼痛为主的风湿类疾病。民间常因泡酒生用、制作方法不妥、用药过量等引起中毒，严重可引起死亡，致死原因主要是严重心律失常[1]。我院于2005年2月—2013年12月共收治急性草乌中毒患者25例，其中7例以恶性心律失常为主要表现，现将诊治情况作回顾性分析，并结合文献总结如下。

1 临床资料

7例患者中男5例，女2例，年龄35～73岁，平均（48.75±15.09）岁。既往均有腰部及四肢关节疼痛病史，否认患有心、肝、肾等脏器疾病史。中毒原因：服含草乌中药4例，服含草乌药酒50～100mL 3例。均1h内出现症状，表现为舌和口周麻木，继而四肢麻木、头昏、视物模糊、心悸、胸闷。其中出现严重的胃肠道症状4例，烦躁不安2例，发生阿－斯综合征发作1例。7例心电监护下发生心电异常情况见表1。

2 治疗

2.1 一般治疗 洗胃4例，急诊机械通气3例，7例均予阿托品针解毒（阿托品，每1～4h静脉注射0.5～1mg，持续24～48h），5例用去甲肾上腺素升压治疗。3例患者行血液灌流1次，其中2例灌流后行静脉－静脉血液滤过，持续48～72h。所有患者均常规给予心电、血气、电解质和血糖等动态监测。

2.2 抗心律失常治疗 常规应用胺碘酮、利多卡因、镁剂控制室性心律失常。其中4例给予胺碘酮150～300mg静推后，以30～60mg/h微泵静脉维持1～3天；1例使用利多卡因50mg，静推2次后，以0.5～4mg/ min微泵静脉维持24h，其中2例分别在2h和3h发生室颤，紧急胸外按压下行200J非同步除颤，分别给予8次和10次除颤，直至转复成功。1例三度房室传导阻滞给予心脏临时起搏。1例就诊时为三度房室传导阻滞伴室性逸博心律，继10min后心室停顿，经心肺复苏治疗无效。

3 结果

治愈6例，住院3～10天；死亡1例，入院前5min出现呼吸心跳停止，在救护车上积极行心肺复苏术，入院时心电图表现为三度房室传导阻滞伴室性逸博心律，抢救2h死亡。

4 讨论

草乌常被用于治疗风湿、跌打损伤等疾病，但配制不当、用量过大、误食可引起中毒。其中乌头碱毒性最大，中毒剂量为0.2mg，致死量为2～5mg。乌头碱易溶于水，与酒同服更易中毒，急性中毒致死率达3.1%[2]。由于乌头碱急性中毒患者主要的临床特点是心律失常，心脏损害引起心电图异常率可达80.1%～88%，呈多形性改变，常称紊乱性心律失常[3]。此类心律失常有先兴奋、后抑制的病理特点[3]。本组7例患者心电图异常以室性心律失常为主，与文献报道基本一致[4－5]。草乌中毒目前缺乏有效解毒药，由于各种室性心动过速和三度房室传导阻滞是导致死亡的主要原因，故治疗除清除毒物外，主要针对心律失常的处理。

表1 7例心电异常情况

本组7例患者中6例救治成功，得益于我们及时有效的规范化治疗：①尽可能做到洗胃。洗胃会使迷走神经更加兴奋，故应严密心电监护。对不容有时间洗胃时，应先处置恶性心律失常。本组4例洗胃，3例心肺复苏患者未洗胃。②重视阿托品使用。大量文献[6－8]表明在抢救急性草乌中毒出现快速性心律失常时，可以安全使用阿托品。应用阿托品应遵循小剂量重复使用原则[9]。我们在实际使用中小剂量阿托品未见致心律失常作用。本组高度房室传导阻滞1例在使用阿托品效果不佳情况下及时采取临时起搏，16h后恢复窦性心律70次/分左右，予以撤除临时起搏器，共住院4天。③合理使用胺碘酮、利多卡因、镁剂等抗心律失常药。有报道草乌中毒患者对于利多卡因有很强的耐受性，对于快速性室性心律失常主张首选胺碘酮[10]。④草乌中毒致电风暴（反复发生室速、室颤）是最危险的致命性心律失常，应及早干预，首选除颤，反复进行是抢救成功的关键。本组2例患者分别在2h、3h内各除颤（交流电、能量200J）8次、10次，抢救成功后复查CK－MB仅比原来轻度升高，充分说明交流电除颤仪的安全性。交流电除颤的同时配合适量的阿托品和糖皮质激素可以提高除颤的效果。⑤持续胸外心脏按压、机械通气、抗休克以维持循环及呼吸的平稳是抢救成功的保证。本组3例行心肺复苏术时间长达2～3h，最终复苏成功2例。⑥血液净化治疗，血液灌流可有效清除血中草乌毒性成分，降低血液浓度，缩短心律失常发生时间。静脉－静脉血液滤过能显著改善内环境、做好容量管理。

［1］邹建峰，丁焕焕，孟凡杰，等.乌头碱中毒致电风暴三例［J］.中国心脏起搏与心电生理杂志，2009，23（2）：185－186.

［2］刘明艳，周芸.成功抢救5例自制草乌药酒致恶性心律失常的体会［J］.重庆医学，2012，41（6）：623.

［3］王荣忠，王润林，李守孝，等.乌头碱中毒致心律失常的时间和类型分析［J］.中国中西医结合急救杂志，2006，13（6）：375－376.

［4］李玲文，邱俏檬，吴斌，等.乌头碱急性中毒患者的心电图特点及意义［J］.中国急救医学，2007，27（2）：124－126.

［5］杨建兵，袁慧芬.中西医结合救治急性草乌中毒7例［J］.浙江中医杂志，2012，47（7）：521.

［6］卢中秋，胡国新.乌头碱急性中毒及诊治研究现状［J］.中国中西医结合急救杂志，2005，12（2）：119－121.

［7］贾维刚，曲颖，李明海.阿托品治疗乌头类药物中毒致快速心律失常二例［J］.中华急诊医学杂志，2007，11（16）：1145.

［8］张海光，方利娟.阿托品治疗乌头碱中毒致快速率心律失常15例［J］.浙江中西医结合杂志，2011，21（3）：192－193.

［9］钮晋红.急诊血液净化治疗重度乌头碱中毒的临床应用［J］.广东医学，2010，31（17）：2296－2297.

［1 0］张其俊，曾生.乌头碱类药物中毒76例的急诊治疗分析［J］.中国基层医药，2013，20（7）：1096－1098.

（收稿：2014－05－07 修回：2014－09－10）

浙江省衢州市柯城区人民医院重症医学科（衢州 324000）

汪军，Tel：13216287522；E－mail：1109188468@qq.com